AWBZ-Kompas - GGZ Nederland

aan de orde zijn. Het gaat om multidisciplinaire zorg, die specifiek is gericht op de AWBZgrondslag.
Daarbij is er vaak sprake van comorbiditeit, die van invloed is op de behandeling.
Continue, Systematische, Langdurige en Multidisciplinaire (CSLM) zorg
AWBZ-zorg is in de meeste gevallen te typeren als CSLM-zorg. Het gaat om Continue,
Systematische, Langdurige en Multidisciplinaire zorg.
Vooral bij AWBZ-behandeling en activerende begeleiding gaat het om dergelijke CSLM-zorg,
meestal ook in combinatie met andere functies. Er bestaat complexe (multi)-problematiek waarbij
specifieke deskundigheid zoals van een verpleeghuisarts, een arts verstandelijk gehandicapten,
een gedragswetenschapper of paramedicus met specifieke kennis noodzakelijk is. Het doel is
meestal niet herstel, maar het voorkomen van gevolgen/complicaties van de aandoening of het
ontstaan van een met de aandoening gerelateerde stoornis [RZA 2005, 128]. De problematiek is zo
complex dat substantiële en duurzame coördinatie, regie en supervisie van een multidisciplinair
team noodzakelijk zijn [RZA 2005, 117; RZA 2005, 128]. Er is voortdurend afstemming nodig over
wat de verschillende disciplines doen, zodat monodisciplinaire behandeling, bijvoorbeeld voor
lymfedrainage en dyslexie, in principe geen AWBZ-zorg is [RZA 2004, 75; RZA 2004, 154; RZA
2005, 154; RZA 2005, 193].
Vaak gaat de behandeling gepaard met verblijf, maar dit is niet noodzakelijk. Behandeling kan ook
deel uitmaken van een dagprogramma (dagbehandeling) dat is gericht op de specifieke AWBZgrondslag.
Verzekerden kunnen een of meer dagdelen per week aan zo’n programma deelnemen.
Paramedische behandeling
Paramedische zorg omvat fysiotherapie, oefentherapie, logopedie, ergotherapie en dieetadvisering
(artikel 2.6 lid 1 Zorgverzekeringswet).
Monodisciplinaire paramedische zorg betreft zorg die valt onder de Zorgverzekeringswet (2e
compartiment). Bij deze vorm van zorg is geen voortdurende en langdurige afstemming met
andere disciplines nodig.
Indien de paramedische zorg echter onderdeel uitmaakt van een multidisciplinair behandelplan en
onder verantwoordelijkheid van een (AWBZ-) arts of gedragswetenschapper wordt uitgevoerd dan
valt de paramedische zorg onder AWBZ-zorg. Kenmerkend voor de functie behandeling in de AWBZ
is dat deze zorg specifiek en complex van aard is en een multidisciplinaire aanpak vereist [RZA
2005/193; RZA 2006/86].
De specifieke paramedische zorg staat, behalve als onderdeel van functionele diagnostiek niet op
zichzelf, maar maakt onderdeel uit van de multidisciplinaire zorg onder verantwoordelijkheid van
een (AWBZ-) arts of gedragswetenschapper. Als onderdeel van functionele diagnostiek kan sprake
zijn van eenmalige, enkelvoudige paramedische zorg ten behoeve van de verpleeghuisarts of arts
voor verstandelijk gehandicapten.
Als onderdeel van de specifieke CSLM-zorg (continue, systematische, langdurige, multidisciplinaire
zorg) bestaat de paramedische behandeling uit gerichte interventies, die deel uitmaken van het
zorgplan dat onder regie en verantwoordelijkheid van een arts of gedragswetenschapper is
opgesteld en wordt uitgevoerd. Algemene richtlijn is dat disciplines in samenhang bij de zorg zijn
betrokken en dat er periodieke inhoudelijke afstemming in een multidisciplinair overleg
plaatsvindt. Paramedische zorg die geen onderdeel uitmaakt van CSLM-zorg is geen AWBZ-zorg.
De verzekerde moet in dat geval een beroep doen op de Zvw of de aanvullende polis.
Als andere functies, zoals activerende begeleiding of verpleging, deel uitmaken van het
behandelplan maken die daarmee geen onderdeel uit van de functie behandeling, maar blijven dat
afzonderlijke aanspraken [Voor de andere functies moet een indicatie zijn afgegeven]. Dat dit in de
Zorgverzekeringswet anders is geregeld (alle zorg die deel uitmaakt van het behandelplan en
waarover de behandelaar de directe regie heeft hoort in de Zvw tot de prestatie geneeskundige
zorg) doet daar niet aan af.
Als er sprake is van behandeling die gepaard gaat met verblijf in dezelfde instelling bestaat er op
grond van artikel 15 Bza ook aanspraak op een aantal aanvullende voorzieningen. Zie daarvoor de
rubriek Verblijf en behandeling.
© CVZ 69