AWBZ-Kompas - GGZ Nederland

“OB-Alg” of “OB-Ind” kan in het geval van een somatische of psychosociale grondslag alleen ingezet
worden als onderdeel van palliatief terminale zorg of als tevens verblijf is geïndiceerd. In andere
gevallen kan verzekerde een beroep doen op de Wmo.
Ondersteunende begeleiding bij verblijf
Ondersteunende begeleiding kan al dan niet samengaan met verblijf. Enige sociale en recreatieve
of sociaal-culturele activiteiten behoren tot de aanspraak verblijf, en dus niet tot de functie
ondersteunende begeleiding. Een verzekerde ontleent daaraan, maar ook aan een gestructureerd
aanbod van andere functies en activiteiten (maaltijden, koffiedrinken, persoonlijke verzorging e.d.)
een bepaalde mate van structuur. Samen met het feit dat tot het verblijf ook een bepaalde mate
van toezicht hoort is dit van invloed op de mate waarin de verzekerde tijdens het verblijf is
aangewezen op ondersteunende begeleiding. Dit is daarom minder dan in de extramurale situatie
[RZA 2005, 194].
Verblijf en ondersteunende begeleiding zijn echter wezenlijk verschillende functies [RZA 2005,
21]. Toezicht behoort tot de functie verblijf. De interventiemomenten die nodig zijn behoren tot de
functie ondersteunende begeleiding [RZA 2005, 188]. Ook in het geval van ‘tijdelijk’ verblijf
(maximaal 3 etmalen per week) is de reële zorgbehoefte van verzekerde op basis van zijn
beperkingen leidend voor het indiceren van één of meer functies die noodzakelijk zijn naast de
functie verblijf [RZA 2007, 136].
Ondersteunende begeleiding als onderdeel van de behandeling in de GGZ
Per 1 januari 2008 is de geneeskundige GGZ overgeheveld naar de Zvw.
De AWBZ-aanspraak ondersteunende begeleiding wijzigt in beginsel niet met de overheveling.
Verzekerden kunnen naast geneeskundige zorg in het kader van de Zvw aanspraak hebben op
ondersteunende begeleiding.
In uitzonderingssituaties is het echter mogelijk dat activiteiten die normaal gesproken onder
ondersteunende begeleiding in het kader van de AWBZ vallen onder de geneeskundige zorg vallen.
Die activiteiten moeten dan onlosmakelijk onderdeel zijn van de behandeling (geneeskundige
zorg). Dit is het geval als de activiteiten voortvloeien uit het behandelplan, noodzakelijk zijn om
het behandeldoel te bereiken, worden aangestuurd door de behandelaar en er terugkoppeling
plaats vindt naar de behandelaar.
Als de ondersteunende begeleiding echter integraal onderdeel uitmaakt van de GGZ-behandeling,
is deze ondersteunende begeleiding dus geen AWBZ-zorg meer, maar valt onder de Zvw.
Als er sprake is van ondersteunende begeleiding tijdens verblijf in verband met een psychiatrische
aandoening/beperking, terwijl behandeling niet noodzakelijk is in de verblijfssetting, dan is de
ondersteunende begeleiding, en eventuele andere zorg, vanaf de eerste dag ten laste van de
AWBZ.
Als alsnog geneeskundige zorg tijdens dit verblijf nodig is, dan komt deze ambulante
geneeskundige zorg, ongeacht de duur én zolang geen medisch noodzakelijk verblijf in verband
met de geneeskundige zorg is aangewezen, ten laste van de Zvw. De overige, niet geneeskundige
zorg, zoals ondersteunende begeleiding tijdens het verblijf blijft ten laste van de AWBZ
Ondersteunende begeleiding en respijtzorg
Ondersteunende begeleiding kan ook tot doel hebben de vaste informele verzorger van een
verzekerde de gelegenheid te bieden eigen activiteiten te ontplooien. Meestal wordt dit aangeduid
als respijtzorg. (Zie de rubriek "Respijtzorg")
Ondersteunende begeleiding als onderdeel van de behandeling in de GGZ
Per 1 januari 2008 is de geneeskundige GGZ overgeheveld naar de Zvw. De AWBZ-aanspraak
ondersteunende begeleiding wijzigt in beginsel niet met de overheveling. Verzekerden kunnen
© CVZ 82