NTvO JUN 2006 ED_2 - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

More documents

Recommendations

Info

Tabel 3: Optreden van complicaties.Computergestuurde groepConventionele groepVol.13juni’06Infecties 2,4% 1,4%DVT 0% 0%Embolie 0% 0%Manipulatie 2,4% 4,3%Stressfractuur 1,2% /Hematoom 4,8% 4,3%Peroperatieve complicatie 3,6% 4,3%Figuur 1. Opstelling tijdens computernavigatietechniek bij implantatie van een TKP.De peilstiften (‘probes’) zijn aangebracht aan de voorzijde van femur en tibia. De ‘probes’worden gevolgd door een infraroodcamera zoals deze op het statief rechts in beeld tezien is. De chirurg volgt de aanwijzingen op van de computer via het beeldscherm.gerekende frontale hoeken (gemeten op lange beenopnamen) om zo de mechanische as te herstellen. 10De statistische uitkomsten van het onderzoek werdenverkregen door gebruik te maken van de T-toets en deoddsratio in SPSS, om zo een significant verschil per onderzoeksvraagte achterhalen tussen beide groepen.RESULTATENOperatieduurDe operatieduur is gemeten als de duur van de bloedleegtevan de te opereren knie. Deze bedroeg in de computergestuurdegroep gemiddeld 115 minuten, de duurvan de operatie van de conventionelegroep was gemiddeld84 minuten. InMaastricht was er tussen beidegemiddelden van de 2 groepeneen statistisch significantverschil (P≤95%=0,0001).De operaties die uitgevoerdzijn met het navigatiesysteemduurden gemiddeld 133 minuten,in de conventionelegroep gemiddeld 105 minuten.Ook in Leuven bestonder een statistisch significantverschil (P≤95%=0,0001) tussende tijden van beidegroepen. Dit was 99 minutenvoor de computergestuurdegroep en 76 minuten voor deconventionele groep. Hetverschil in duur tussen beideziekenhuizen was te verklarendoordat in Leuven de bloedleegteongedaan wordt gemaaktvoordat men de wondbegint te hechten, in Maastrichtgebeurde dit pas nadatde wond al gesloten was. Wanneer een TKP geplaatstwordt met behulp van het computernavigatiesysteemduurt de operatie gemiddeld 31 minuten langer(P≤95%=0,0001) inclusief de leercurve. Later kon ditverschil tot 10-15 minuten worden teruggebracht.OpnameduurTussen beide technieken was er geen verschil betreffendede duur van de opname van de patiënt. In Maastrichtwas de gemiddelde opnameduur zowel voor de conventioneleals voor de genavigeerde groep 8 dagen. InLeuven was dit gemiddeld 12 dagen.BloedverliesIn Maastricht werd gebruik gemaakt van een autoloogbloedtransfusiesysteem (Bellovac © ) om postoperatief88 ■ NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPAEDIE
loed uit de knie op te vangen. Er was een significantverschil in het gemiddelde bloedverlies tussen de 2 operatietechnieken(P≤95%=0,007). Voor de computernavigatiegroepwas dit 570 ml, voor de conventionelegroep 879 ml, een verschil van 309 ml ten nadele van deconventionele techniek.Het postoperatief bloed uit de geopereerde knie wordtin Leuven opgevangen door een Redon-drain. Ook hierwas er een significant verschil wat betreft postoperatiefbloedverlies (P≤95%=0,044). Het gemiddelde postoperatievebloedverlies met behulp van het computernavigatiesysteemwas 157 ml tegenover 285 ml met de conventioneletechniek; een verschil van 128 ml ten nadelevan de conventionele techniek.Het totale bloedverlies werd berekend uit de som vanhet peroperatieve en postoperatieve bloedverlies. InMaastricht was het totale bloedverlies in de genavigeerdegroep 839 ml en in de conventionele groep 935 ml(P≤95%=0,614). In Leuven was deze 315 ml in de genavigeerdegroep en 415 ml (P≤95%=0,075) in de conventionelegroep. In beide ziekenhuizen was het totalebloedverlies ongeveer 100 ml meer bij de conventioneletechniek dan bij de computernavigatietechniek.Overige complicaties:Wat betreft het optreden van infecties, diepe veneuzetrombose (DVT), longembolie, peroperatieve complicatiesen manipulaties onder narcose was er geen significantverschil tussen beide technieken.Er was bij de genavigeerde groep 1 supracondylaire femurfractuurontstaan. Alhoewel de lokalisatie van defractuur en de lokalisatie van de ‘tracker’ niet overeenkwamen,beschouwen we dit als een stressfractuur aangeziende patiënt geen trauma heeft doorgemaakt.Peroperatief opgetreden complicaties in de genavigeerdegroep waren een ‘transcient ischaemic attack’ (TIA),een tibiafissuur en een barst in een femurcondyl. In deconventionele groep waren dat 2 bandletsels, een neurapraxievan de nervus peroneus, een patellapees beschadigingen twee tibiafissuren.DISCUSSIEMet deze studie hebben wij de voor - en nadelen vaneen computergestuurde techniek en de conventioneletechniek beschreven. Recente studies toonden aan datdoor gebruik te maken van de navigatietechniek, de positioneringvan de prothesecomponenten preciezer isdan met de conventionele techniek. 1,4,6-10Het doel van een TKP is de patiënt te bevrijden van pijnen ervoor te zorgen dat hij de patiënt mobieler wordt,waardoor de levenskwaliteit verbeterd voor een zo langmogelijke periode.12 Eerdere onderzoeken toondenaan dat 80% tot 95% van de patiënten met een TKP,geplaatst op de conventionele manier, een survival heeftvan meer dan 10 jaar. 3,8 Op dit moment is het nog tevroeg om de langetermijnresultaten van de computergenavigeerdeTKP vast te kunnen stellen. Niettemin lijkthet toch de techniek van de toekomst, met name door demeer correcte manier van uitlijning van tibia en femur.De nieuwe techniek bleek zeer gebruiksvriendelijk envergde voor beide chirurgen (MvS en JB) een korteleercurve. Als de anatomische oriëntatiepunten eenmaalgelokaliseerd zijn, krijgt de chirurg feedback van hetsysteem, zodat hij zijn verrichtingen kan controleren eneen preëxistente deformaties met grote precisie kan corrigeren.Met name in geval van extra-articulaire deformiteiten,eerdere kniechirurgie, revisies en in hetbijzonder minimaal-invasieve operatietechnieken, kancomputernavigatie een belangrijke rol spelen.Onze studie heeft duidelijk aangetoond dat er, buiteneen stressfractuur, geen extra complicaties optreden diegerelateerd zijn aan het gebruik van de computergestuurdetechniek. Tussen beide groepen was er geen significantverschil betreft optreden van DVT, longembolieën,infecties, peroperatieve complicaties en hetuitvoeren van manipulaties onder narcose. Wel ontstonder een stressfractuur die resulteerde in een supracondylairefemurfractuur bij een patiënt die een TKP had gekregenmet behulp van het navigatiesysteem.De langere operatieduur voor de navigatiegroep inclusiefleercurve is te verklaren doordat de individuele kniegedigitaliseerd moet worden.De computergestuurde groep had minder bloedverliesdan de conventionele groep. We denken dat dit deels tewijten is doordat bij de navigatietechniek een zorgvuldigermet de weke omgesprongen wordt en doordat demergholte niet geopende hoedt te worden, zoals dit hetgeval is bij het intramedullair uitlijnen van de zaagblokken.Ondanks een variabele invoer van de anatomische oriëntatiepuntenis door algoritmische berekeningen van hetnavigatiesysteem de nauwkeurigheid zeer hoog. 1,11Een ander belangrijk punt is de kosten-batenanalyse.Een computernavigatiesysteem is duur in aanschafevenals de langere operatieduur. Tussen de beide techniekenis er echter geen verschil in opnameduur.Vooralsnog dient de naar verwachting langere survivalvan de TKP te prevaleren boven deze bezwaren. 11Geconcludeerd kan worden dat de computergestuurdetechniek uit zijn kinderschoenen is gegroeid. Dezetechniek verschaft een hogere mate van accuraatheidaangaande de correcte plaatsing van een TKP, zonderdat er extra risico’s op complicaties mee verbonden zijn.Vol.13juni’06NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPAEDIE ■ 89
Page 1 and 2: Juni 2006, 13e jaargang, nr. 2Neder
Page 3 and 4: Juni 2006, 13e jaargang, nr. 2Er wo
Page 5 and 6: Nederlands Tijdschriftvoor Orthopae
Page 7 and 8: gelegenheid zelf een inschatting te
Page 15 and 16: ABSTRACTA total knee athroplasty is
Page 17 and 18: door het aanbrengen van sublaminair
Page 19 and 20: In totaal traden 24 complicaties op
Page 21 and 22: The average growth measured was 1.8
Page 23 and 24: ARTHROTECvertrouwdepijnstilling (1-
Page 25 and 26: Tabel 1. PatiëntkarakteristiekenGr
Page 27 and 28: patiënten beneden de toxisch grens
Page 31 and 32: THE POWER TO MOVE YOURaadpleeg de v
Page 33 and 34: Figuur 1. Postoperatief start lopen
Page 35 and 36: Introducing•Ultieme sterkte•Gro
Page 37 and 38: onderbouwen. Het aantal primaire TH
Page 39 and 40: Figuur 3. Het gezicht van casus B,
Page 41 and 42: wezig. Na het klieven van de quadri
Page 43 and 44: NexGen ®Complete Knee SolutionOne
Page 45 and 46: Tabel 1. Stadiering osteonecrose vo
Page 47 and 48: In de hierboven beschreven gevallen
Page 49 and 50: Vol.13juni’06Figuur 2A. Schematis
Page 53 and 54: The primary outcome measures were r
Page 55 and 56: MIT-H ®Minimally Invasive Techniqu
Page 57 and 58: grafting. De goede resultaten van d
Page 61 and 62:
Nederlands Tijdschriftvoor Orthopae
Page 63 and 64:
Na het wetenschappelijke programma
Page 65 and 66:
Nederlands Tijdschriftvoor Orthopae
Page 68:
STANMORE TM , bewezen én innovatie
show all

NTvO JUN 2006 ED_2 - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?