NTvO JUN 2006 ED_2 - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Nederlands Tijdschriftvoor OrthopaedieComputergestuurde versus conventionele implantatievan een totaleknieprotheseP.N.J. Bollars, M.J.A. van Steijn, P. Deckers en J. BellemansSAMENVATTINGEen totaleknieprothese is een gevestigde behandelmethodevoor de behandeling van ernstige gonartrose. Om te zorgenvoor een grotere nauwkeurigheid bij het plaatsen van deprothesen zijn er navigatiesystemen ontwikkeld die de chirurgtijdens de operatie kunnen assisteren. De toegenomen precisiein protheseplaatsing met dergelijke systemen werd inmiddelsaangetoond in verscheidene publicaties, maar er is tot op hedenweinig of geen informatie voorhanden wat betreft andere voorofnadelen in vergelijking met de conventionele techniek. Indeze studie werd dit in kaart gebracht, met name wat betreft hetaantal complicaties, opnameduur, operatieduur en bloedverlies.Hiertoe hebben we de resultaten van operaties 77 genavigeerdepatiënten vergeleken met die van 134 conventionele patiënten.Afgezien de kans op een stressfractuur, waarvan zich er éénvoordeed in de computergestuurde groep, zijn er geen significanteverschillen wat betreft het optreden van complicatiestussen beide technieken. De duur van de operatie is 31 minutenlanger met de computergestuurde techniek, de opnameduur isvoor beide technieken hetzelfde. Echter, het totale bloedverliestijdens operatie is met de computergestuurde navigatie techniek100 ml minder dan bij de conventionele techniek.INLEIDINGDrs. P.N.J. Bollars, medisch student, Sint-Maartenstraat 24,3770 Riemst.Drs. M.J.A. van Steijn en drs. P. Deckers, orthopedisch chirurgenafdeling orthopedie, Academisch Ziekenhuis Maastricht,Debyelaan 25, 6202 AZ Maastricht.Prof. dr. J. Bellemans, orthopedisch chirurg, afdeling orthopedie,K.U.Leuven, UZ Pellenberg, Weligerveld 1, 3212 Leuven –Pellenberg, België.Correspondentie: Drs. M.J.A. van SteijnE-mail: mst@sort.azm.nlEen totaleknieprothese (TKP) is een veelgebruiktetechniek bij patiënten met degeneratieve gewrichtsafwijkingenin de knie. Het vermindert de pijn aan de knieen verbetert de functie van de knie. Hoewel dezetechniek meestal leidt tot goede resultaten, treden er bij5% tot 8% van de gevallen toch complicaties als loslating,instabiliteit, malpositionering, infecties of fracturenop. 1-3 Het succes van een TKP is afhankelijk van devolgende factoren: patiëntselectie, ontwerp van deprothese, wekedelenbalans, positionering van de prothesecomponentenen correctie van de mechanischebeenas. 4Een slecht geplaatst implantaat kan resulteren in eenversnelde slijtage van prothesecomponenten, een vroegtijdigeloslating van ervan en vermindering van kniefunctie.1,3,4,5-6 In het algemeen geldt dat iedere malpositioneringkan leiden tot beschadiging van hetimplantaat en zo kan resulteren in een verslechteringvan de kwaliteit van de TKP. Hierdoor zal de ‘survival’van de TKP dalen.De mechanische intra- of extramedullaire positioneringbegeleiding(conventionele techniek) heeft een grotemate van zekerheid en juistheid voor het plaatsen vanTKP. Toch heeft deze techniek fundamentele problemendie er toe bijdragen dat deze techniek nooit kanleiden tot ultieme zekerheid betreffende de positioneringvan de componenten. 4 Zo treedt bij 10% van depatiënten die met behulp van deze techniek geholpenzijn, een tibiale of femorale plaatsingsfout van meer dan3 graden op, zelfs wanneer de operatie werd uitgevoerddoor een ervaren chirurg. 4Computergestuurde positioneringsystemen zijn ontwikkeldom de tekorten van de conventionele techniekte verminderen. Het doel van deze computernavigatietechniekis een zo nauwkeurig mogelijke implantatie.Dit wordt bereikt door gebruik te maken van digitalebeelden gebaseerd op standaard anatomische oriëntatiepunten(‘landmark’) en kinematische analyses. Eenaantal studies hebben reeds aangetoond dat dezetechniek leidt tot een verbeterde positionering van decomponenten. 1,4,6-10 Zo toonde Chauhan et al. aan dater een significante verbetering optrad bij het gebruikvan de computernavigatietechniek voor wat betreft defemorale varus/valgus, de femorale rotatie, de tibialevarus/valgus, de tibiale rotatie, de tibiale hellingsgraad(‘tibial slope’) en de femorotibiale wanverhouding(‘mismatch’). 7In ons retrospectief onderzoek is onderzocht of de computernavigatietechnieknaast een betere positioneringvan de TKP ook andere voordelen oplevert in vergelijkingmet de conventionele techniek. Hierbij nemen decomplicaties, de opnameduur, de operatieduur en hetbloedverlies een centrale plaats in.Vol.13juni’06NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPAEDIE ■ 85