NTvO JUN 2006 ED_2 - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Nederlands Tijdschriftvoor OrthopaedieNederlands onderzoek in buitenlandse tijdschriftenLarger bone graft size and washing of bone graft prior to impaction enhancesthe initial stability of cemented cups. Experiments using a synthetic acetabularmodel.Vol.13juni’06JJC Arts, N Verdonschot, P Buma en BW SchreursActa Orthopaedica 2006;77:227-233.Vraagstelling Wat is het effect van spoelen of de groottevan botchips op de stabiliteit van een gecementeerdecup bij de techniek van geïmpacteerde botgrafts?Opzet In vitro proefopstelling met ‘saw bones’.Locatie Universitair Medisch Centrum St. Radboud.Methode Twintig acetabulummodellen met segmentaaldefect (AAOS type III), metalen mesh, RSA-markers,botchips (humaan), impacteren, cup incementeren.Vier groepen met elk 5 ‘saw bone’-modellen:Grote botchips (8-12mm), gespoeld (pulslavage).Grote botchips, ongespoeld.Kleine botchips, gespoeld.Kleine botchips, ongespoeld.Interventie/Uitkomstmaat Compressietest (cupverplaatsing-mm-), uitdruktest (stabiliteit -Nm-) en cementpenetratie(mm op CT).Resultaten Compressie- en uitdruktest: groep grotechips gespoeld laten significant de hoogste waarden/stabiliteitzien. Spoelen had een positieve invloed op deinitiële cupstabiliteit maar grotere botchips hadden eengrotere positieve invloed. Cementpenetratie werd beïnvloeddoor grootte van de botchips maar niet doorspoelen.Conclusie Uit mechanisch oogpunt is het advies om bijde botimpactie-techniek grotere botchips te gebruikendie gespoeld zijn om initieel een optimale cupstabiliteitte bereiken.Commentaar Weer een uitmuntend artikel uit de serievan Schreurs et al. 1-4 De discussie is intelligent opgezeten vermeldt b.v. dat een verregaande cementpenetratieweliswaar mechanisch gezien van voordeel is maar de revascularisatievan de botplastiek kan compromitteren.Eerder toonde deze Nijmeegse groep al aan met eenvergelijkbare in vitro compressietest dat de groterebotchips minder cupverplaatsing tot gevolg hebben. 5Uit dezelfde koker kwam een artikel waar in een geitenmodel(botkamers) werd aangetoond dat spoelen vanallograft botchips de botincorporatie verbetert. 6 Hieraanafgemeten brengt dit artikel geen evident nieuweboodschap. Wel is het zo dat nu de invloed van chipgrootteen spoelen op de initiële mechanische cupstabiliteitwordt aangetoond in een in vitro model.Opmerkelijk is dat dezelfde onderzoeksgroep in eenparallel JBJS[Am]-nummer met het volgende statementafsluit:“In light of our very satisfacory long-term results withuse of unwashed grafts both on the acetabular andfemoral side, we currently continue that practice. Weacknowledge, however, that there is evidence thatwashing is beneficial for immediate stability, longertermincorporation, and reducing the risk ofinfection.” 7 Stemt toch tot nadenken ...........1. Schreurs BW et al. Femoral component revision with use ofimpaction bone-grafting and a cemented polished stem. JBone Joint Surg 2005;87A:2499-2507.2. Schreurs BW et al. Bone impaction grafting and a cementedcup after acetabular fracture at 3-18 years. Clin OrthopRelat Res 2005;437:145-51.NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPAEDIE ■ 135