NTvO JUN 2006 ED_2 - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

door het aanbrengen van sublaminaire staaldraden(cerclages) op ieder segment. Hierna worden facetgewrichtengeaviveerd en wordt botmassa aangeboden terbevordering van de spondylodese.In de literatuur wordt aanbevolen de spinale fusie zovroeg mogelijk uit te voeren, voordat de scoliose teernstig is geworden. 3,5 Vroege fixatie en fusie betekentechter wel het einde van de groei van de wervelkolomen bij jonge kinderen een verhoogde kans op de ontwikkelingvan het z.g. ‘crankshaft’ fenomeen. 7 Fixatie zonderfusie kan met SSI en met andere groei systemen. DeSSI volgens Luque is ontwikkeld om snel een stevigefixatie te verkrijgen zonder de noodzaak tot postoperatieveuitwendige ondersteuning in de vorm van eenkorset. Voordeel van de methode is dat groei nog welmogelijk is: de wervels met cerclages kunnen namelijkmin of meer vrij langs de staaf schuiven, mits geen spondylodesegedaan wordt.In dit onderzoek worden de resultaten beschreven van hetonderzoek naar de groeiontwikkeling na uitvoering vansegmentale spinale instrumentatie volgens Luque zonderspondylodese bij een groep van 33 patiënten jonger dan11 jaar, met een scoliose op basis van spinale spieratrofie.PATIËNTEN EN METHODENHet onderzoek betrof een cohort SMA-patiënten diegedurende de periode 1988-2004 geopereerd werdenvolgens de SSI methode van Luque. Inclusiecriteriawaren een leeftijd van onder de 11 jaar, de aanwezigheidvan SMA type 2 en goed gedocumenteerde röntgenologischefollow-up.Data werden verzameld doormiddel van retrospectief statusonderzoek met beoordeling vande röntgenfoto’s van de wervelkolom.Spanwijdte, gewicht,Body Mass Index (BMI), matevan scoliose en bekkenscheefstand,hart- en longfunctie werdengenoteerd. De hartfunctiewerd gekwantificeerd met behulpvan de verkortingsfractie enLVED. Longfunctie is beoordeeldnaar de vitale capaciteit(VC), de maximale inspiratoirecapaciteit (VCinsp) en de ForcedExpiratoir Volume in 1 seconde(FEV1). Verder werden de complicatiesgeregistreerd.Op iedere foto is de dikte van deaanwezige Luque staaf gemetenter bepaling van de schaal op alle foto’s (Figuur 2).Uitgangspunt hierbij is dat de gebruikte staven in werkelijkheidallemaal een dikte van 4 mm (dunne staaf), danwel 6 mm (dikke staaf) hebben: uit het operatieverslag isbekend welke staafdikte gebruikt is.Lengtewinst werd bepaald aan de hand van de positievan de proximale cerclagedraden ten opzichte van hetproximale einde van de Luquese staaf in mm gemeten.Er is hierbij afgerond op halve millimeters. Voor eventuelemigratie van de staaf naar distaal werd gecorrigeerd.Alle metingen (255) zijn 2 maal uitgevoerd terbepaling van de intra-observer variatie. Door middelvan een steekproef (36 metingen) is de meting herhaalddoor een tweede persoon, ter bepaling van de interobservervariatie.De resultaten van deze metingen worden met behulpvan beschrijvende statistiek (SPSS) gepresenteerd.RESULTATENVan de 90 kinderen die in het Wilhelmina Kinderziekenhuiste Utrecht zijn behandeld in de periode van1988-2004 waren er 33 onder de 11 jaar. De groepbestond uit 13 (39%) jongens en 20 (61%) meisjes(Tabel I). De gemiddelde leeftijd was 7 jaar (spreidingvan 4 tot 10 jaar). Drie patiënten konden niet wordenmeegenomen in de uiteindelijke analyse, wegens hetontbreken van voldoende röntgenfoto’s van de wervelkolom(vernietigd wegens ouderdom of zoekgeraakt).Zij zijn echter wel terug te vinden in de tabel met patiëntkarakteristieken,om een zo volledig mogelijk beeldte hebben van de geopereerde patiëntenpopulatie. Deduur van follow-up varieerde van 5 tot 153 maanden,Figuur 2. Voorbeeld pre- en postoperatieve röntgenfoto’s, het schuiven van dedraden langs de staven is goed te zien.met een gemiddelde van 54 maanden. Geen enkelepatiënt is uit het oog verloren gedurende de follow-up,Vol.13juni’06NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPAEDIE ■ 93