NTvO JUN 2006 ED_2 - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Tabel 1. Stadiering osteonecrose volgens Ficat 3Stadium 0 Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4Asymptomatisch pijn en pijn en toegenomen pijn en verder toegenomen pijnfunctie be- functie be- functiebeperking en functiebeperkingperking perkingverhoogde intraossale druk verhoogde intraossale drukRöntgen: diffuse osteoporose, Röntgen: collaps Röntgen: versmallinggb Röntgen: sclerose of cystengewrichtsspleet enen ‘crescent sign’osteofytvormingVol.13DISCUSSIEMorbus Behçet is een chronische, recidiverende ontstekingsziekte,gekarakteriseerd door orale ulcera en enkeleernstige systemische aandoeningen (waaronder genitaleen gastrointestinale ulcera, oogaandoeningen, huidlaesies,neurologische aandoeningen, vasculaire aandoeningenen artritiden alsmede cardiale, pulmonale en renaleaandoeningen. 5 Deze aandoening, waarvan de onderliggendeoorzaak nog onbekend is, werd voor het eerst beschrevendoor Hulushi Behçet in 1936 en komt vakervoor bij mensen uit het Midden-Oosten en Azië. Het isook in die populaties een zeldzame aandoening.Waarschijnlijk is er sprake van een multisysteemvasculitis,waarvan de klinische presentatie per patiënt en perpopulatie verschilt. 6 Deze vasculitiscomponent hebbenwij echter niet in het boormeel kunnen aantonen.Ondanks de grote diversiteit aan complicaties die zichbij M. Behçet kunnen voordoen, wordt AVN van defemurkop hierbij in de literatuur slechts zelden beschreven.In 1981 beschreven Ronco et al. 4 patiënten van24, 32, 39 en 42 jaar oud, die in verband met de ziektevan Behçet hoge doses corticosteroïden haddengekregen gedurende gemiddeld 21 maanden. 7 Dezepatiënten ontwikkelden alle 4 een AVN van de femur-Figuur 2: MRI-onderzoek van het bekken toont de guirlandevormigeafwijkingen in de signaalintensiteit vande beide femurkoppen.kop(pen). De conclusie luidde dat corticosteroïden nuttigzijn bij de behandeling van M. Behçet, maar dat menalert moet zijn op AVN.In 1999 beschreven Yapar et al. een casus van een 35-jarige man bekend met M. Behçet. 8 Ter behandelingvan uveitis bij M. Behçet had deze man zowel ciclosporineals corticosteroïden gebruikt. Daarnaast werd hemeen NSAID voorgeschreven voor de behandeling vanTabel 2. Risicofactoren geassocieerd met osteonecroseCorticosteroïden (10-30%)Alcoholabusis (10-40%)TraumaHemoglobinopathie(zoals Sikkelcelanemie, Thalassemie)HyperlipidemiePancreatitisHyperurikemieRadiotherapieZwangerschapChemotherapie bij carcinoombehandelingIdiopathischzijn pijnklachten in verschillende gewrichten. Deauteurs stellen dat de AVN bij deze patiënt veroorzaaktwerd door ofwel het gebruik van corticosteroïden,ofwel door de vasculitis.Chang et al. beschreven in 2000 1 patiënt met AVN vande femurkop. 9 Deze 30-jarige man was bekend met M.Behçet en was voor verschillende complicaties behandeldmet hoge doses corticosteroïden, azathioprine enciclosporine. Hij ontwikkelde een AVN van defemurkop en werd daarvoor behandeld met een totaleheupprothese.Tot slot beschreven Jäger et al. in 2002 een casus vaneen 49-jarige vrouw met M. Behçet. 10 Zij was bekendmet hypothyreoïdie waarvoor ze met L-Thyroxine werdgesubstitueerd. Na een 25-jarig ziektebeloop, waarbijverschillende complicaties behandeld werden met corticosteroïdenen azathioprine, ontstond een AVN van defemurkop, waarvoor zij behandeld werd met een totaleheupprothese.juni’06NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPAEDIE ■ 121