NTvO JUN 2006 ED_2 - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Figuur 6. Situatie na het V-vormig klieven van dequadricepspees, resectie van de fibrose in de fossa suprapatellarisen een partiële release van de tractus iliotibialisen repositie van de tibia naar dorsaal. Let op deafwezige voorste kruisband.Vol.13juni’06Op röntgenfoto’s van de knie werden geen ossale afwijkingengezien (Figuur 5).In verband met de ruis over het hart werd een echocardiogramgemaakt, waarop een hartklepafwijking werd gediagnosticeerd.Op basis van de knieluxatie in combinatie met de gelaatskenmerkenen het hartklepdefect werd de diagnose syndroom vanLarsen gesteld. Gezien de slechts milde functionele beperkingenwerd voor een verder afwachtend beleid gekozen.Patiënt B, een meisje, werd na een ongecompliceerde zwangerschapà terme geboren.Figuur 7. Verschillende gradaties van congenitale knieluxaties, positie van de tibia bij flexie. A: Milde hyperextensievan de knie. B: ventrale subluxatie van de tibiawaarbij de flexoren neigen naar extensie van de knie. C:Volledige luxatie waarbij de flexoren van de knie alsextensor gaan functioneren. D: repositie van de tibiawaarbij de flexoren weer als buigers functioneren. E: persisterendeluxatie met deformatie van het tibiaplateau.Drie weken na de geboorte zagen wij haar op onze polikliniekmet een duidelijke overstrekking van beide knieën (Figuur 1).Bij passief bewegen was een hyperextensie van 55 graden en eenflexie van maximaal 10 graden haalbaar. Röntgenfoto’s lieteneen volledige luxatie van beide tibiae naar ventraal zien.Er werd gestart met gipsredressie van beide benen met maximaalmogelijke flexie. Ondanks wekelijkse gipswissels bleef eenvolledige luxatie bestaan. Derhalve werd het kind, inmiddels 8weken oud, opgenomen voor schuimtractie aan beide onderbenen.Er trad geen verbetering op.Op een knieartrogram werd gezien dat de suprapatellaire ruimtezich niet met röntgencontrast vulde. Bij testen onder narcosebleek het onmogelijk beide knieën onbloedig te reponeren.(Figuren 6 en 7E). Gezien de leeftijd, de persisterende knieluxatiesen de drukplekken werd besloten de conservatieve behandelingte staken. Ruim 4 maanden na de geboorte vond in 1 operatiesessieeen open repositie plaats van beide knieën.In rugligging werd een longitudinale huidincisie gemaaktcraniaal van de patellae. De pees van de quadriceps femorisstond abnormaal gespannen. Deze werd V-vormig gekliefd(Figuur 8A). Hierna konden we de patella naar caudaal omklappenen kregen we zicht op de femurcondylen (Figuur 6).Tussen het femur en de quadriceps was ter plaatse van de fossasuprapatellaris, een forse hoeveelheid fibrotisch weefsel aanwezig(Figuur 8B). Rechts was de voorste kruisband geheelafwezig. Links was een rudimentaire voorste kruisband aan-Figuur 8. De operatieve behandeling van een congenitaleknieluxatie. A. V-vormige incisie van de quadricepspees.B. het omklappen van de distale quadricepspees enhet losmaken van de verklevingen in de fossa suprapatellaire.C. V-Y vormige verlengingsplastiek van de quadricepspees.116 ■ NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPAEDIE