NTvO JUN 2006 ED_2 - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

In de hierboven beschreven gevallen wordt steeds gebruikgemaakt van corticosteroïden en andere ontstekingsremmersom de aan M. Behçet gerelateerde afwijkingenbehandelen. De patiënt in de door ons beschrevencasus heeft deze medicijnen niet gekregen. Ook is in de literatuurgeen duidelijke relatie aangetoond tussen AVNen de door hem gebruikte immunosuppressiva colchicineen azathioprine. Wel is sporadisch een relatie tussenNSAID’s (Voltaren en Indocid) en AVN beschreven. Erwordt aangenomen dat dit samenhangt met het analgetischeeffect, wat predisponerend is voor microfracturen.Door de inhibitie van de genezing bij gebruik van zeerhoge doses NSAID’s kan dan avasculaire necroseontstaan. 11,12 Gezien het kortdurende gebruik en de lagedosis van de NSAID die door de patiënt in de door onsbeschreven casus werd gebruikt, lijkt een relatie met hetontstaan van AVN niet waarschijnlijk.De behandeling van AVN is afhankelijk van het stadiumwaarin de ziekte verkeert. In het stadium waarin depatiënt heupklachten ondervindt, zonder dat de röntgenfotoafwijkingen laat zien is een afwachtend beleid (observatieof partieel belast mobiliseren) gerechtvaardigd.Genezing van de ziekte kan hier niet mee worden bereikt,maar in enkele gevallen kan wel inzakking wordenvoorkomen. 13 Het opboren ter decompressie van defemurkop (‘core decompression’) al dan niet in combinatiemet gevasculariseerde bottransplantaten kent goederesultaten, mits de laesie niet te groot is (15-30% van defemurkop, Ficat stadium 1 en 2). 14 Bij een collaps van defemurkop kan een artroplastiek geïndiceerd zijn. Dekeuze voor een decompressie bij AVN Ficat stadium 3, inde door ons beschreven casus is gemaakt op uitdrukkelijkverzoek van patiënt zelf. We hebben voor de ingreep aangegevengeen gunstig effect hiervan te verwachten op delange termijn, omdat door het opboren geen verbeteringvan de congruentie zal ontstaan. Lieberman et al. meldtin 2004 dat opboren effectiever is naarmate de AVNeerder wordt gediagnosticeerd en behandeld. Wanneerde femurkop nog niet is gecollabeerd, de laesie klein is enhet necrotische bot zit afgekapseld geeft opboren van defemurkop het beste resultaat. 15Patiënt was hepatitis-B positief maar er zijn geen aanwijzingenin de literatuur dat dit een oorzaak zou kunnenzijn voor AVN. Naar alle waarschijnlijkheid is de AVNvan de femurkoppen bij onze patiënt veroorzaakt doorM. Behçet, bij uitsluiting van andere oorzaken.Aangezien M. Behçet een vasculitis is (vergelijkbaar metandere systemische vasculitiden zoals SLE) lijkt hetwaarschijnlijk dat het ontstaan van AVN hierbij veroorzaaktwordt door trombose van de intracapitale microvascularisatie.1,4In de differentiaal diagnose van gewrichtspijnen bij M.Behçet dient AVN te worden overwogen.ABSTRACTOsteonecrosis of the femoral head is a common disease. It ishowever a rarity in combination with Behçet’s disease. A casereport illustrates this ailment. An overview of the literature isprovided.LITERATUUR1. Van Der Meer J, Stehouwer CDA, Den Ottolander GJH.Interne geneeskunde 11e druk; Bohn Stafleu Van Lochem.Houten/Diegem.2. Donohue JP. Osteonecrosis (avascular necrosis of bone).UpToDate Vol.12 No.3.3. Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head.Early diagnosis and treatment. J Bone Joint Surg1985;67(1):3-9.4. Lieberman JR, Berry DJ, Mont MA, Aaron RK, CallaghanJJ, Rajadhyaksha AD, Urbaniak JR. Osteonecrosis of thehip: management in the 21st century. Instr Course Lect2003;52:337-55.5. Smith EL, Schur PH. Clinical manifestations and diagnosisof Behçet´s disease. UpToDate Vol 12 No3.6. Smith EL, Schur PH. Pathogenesis of Behçet´s disease.UpToDate Vol.12 No 3.7. Ronco P, Wechsler B, Saillant G, Godeau P. Aseptic osteonecrosisduring corticosteroid treatment of Behçet's disease.Nouv Presse Med 1981;10(21):1707-10.8. Yapar Z, Kibar M, Soy M, Ozbek S. Osteonecrosis inBehcet's disease seen on bone scintigraphy. Clin Nucl Med2001;26(3):267-8.9. Chang HK, Choi YJ, Baek SK, Lee DH, Won KS.Osteonecrosis and bone infarction in association withBehcet's disease: report of two cases. Clin Exp Rheumatol2001;19(5, Suppl 24):S51-4.10. Jager M, Thorey F, Wild A, Voede M, Krauspe R.Osteonecrosis of Behcet's disease: diagnosis, therapy, andcourse. Z Rheumatol. 2003;62(4):390-4.11. Prathapkumar KR, Smith I, Attara GA. Indomethacininduced avascular necrosis of head of femur. Postgrad Med J2000;76(899):574-5.12. Liebergall M, Floman Y, Milgrom C. NSAID inducedavascular necrosis and arthropathy of femoral head. OrthopRev 1987;16(9):652-3.13. Musso ES, Mitchell SN, Schink-Ascani M, Bassett CA.Results of conservative management of osteonecrosis of thefemoral head. A retrospective study. Clin Orthop Relat Res1986; 207:209-215.14. Hungerford DS, Jones LC. Asymptomatic osteonecrosis:should it be treated? Clin Orthop Relat Res 2004;429:124-130.15. Lieberman JR. Core decompression for osteonecrosis of thehip. Clin Orthop Relat Res 2004;418:29-33.Vol.13juni’06NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPAEDIE ■ 123