NTvO JUN 2006 ED_2 - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Nederlands Tijdschriftvoor OrthopaedieAvasculaire femurkopnecrose bij M. BehçetR.J.L. Boden, J.J. Nieuwenhuis, T. Gosens en C. DiekerhofVol.13juni’06SAMENVATTINGAvasculaire necrose van de femurkop is een veel voorkomendeaandoening, maar in combinatie met M. Behçet een zeldzaamheid. Aan de hand van een ziektegeschiedenis wordt deze aandoeninggeïllustreerd. Een literatuuroverzicht wordt gegeven.INLEIDINGAvasculaire necrose (AVN) van de femurkop is een veelvoorkomende aandoening. De reden ervan ligt hetmeest waarschijnlijk in een verstoorde vascularisatie. 1 Debelangrijkste aanleidingen hiervoor zijn fracturen vanhet collum femoris (met name de intracapsulairefracturen), heupluxaties, corticosteroïdgebruik, alcoholabususen systeemaandoeningen zoals systemische lupuserythematodes (SLE) en sikkelcelanemie. 1,2Het voorkomen van AVN van de femurkop bij de ziektevan Behçet is slechts een enkele keer beschreven. Dezeziektegeschiedenis illustreert deze aandoening en biedteen overzicht van de in de literatuur beschreven gevallen.ZIEKTEGESCHIEDENISEen 39-jarige man uit het Middellandse Zeegebied werd verwezennaar de polikliniek Orthopedie in verband met sindsenkele weken bestaande progressieve hevige pijn in de linkerheup. De man was sinds enkele jaren bekend met de ziekte vanBehçet, waarbij hij recidiverend pijnklachten had van linkerheup, knieën, enkels, rechter pols en de MTP-gewrichten links.Daarnaast had hij last van recidiverende aften, oogontstekingen,papuleuze huidafwijkingen en enkele erythema nodosumlaesies. Hij werd behandeld met azathioprine, colchicine ennaproxen. Er waren nog nooit corticosteroïden voorgeschrevenen hij was niet bekend met overmatig alcoholgebruik.Bij lichamelijk onderzoek had hij een antalgisch looppatroonmet pijn in de linker lies. Het bewegingsonderzoek van de linkerheup toonde een lichte bewegingsbeperking ten opzichte van derechter heup: flexie en endorotatie waren 10 graden minder enDrs. R.J.L. Boden, co-assistent, drs. J.J. Nieuwenhuis, aios orthopedie,dr. T. Gosens en drs. C. Diekerhof orthopedischchirurgen, afdeling Orthopedie St. Elisabeth Ziekenhuis,Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg.Correspondentie: Dr. T. GosensE-mail: t.gosens@elisabeth.nlFiguur 1: Röntgenfoto van het bekken toont een dubbelzijdigefemurkopnecrose en een ‘crescent sign’ in delinker femurkop.de eindstand was pijnlijk. Ook was het endo- en exoroteren vande linker heup pijnlijk. Er was drukpijn op het trochanter majorlinks. De huid ter plaatse liet geen afwijkingen zien, evenminwaren er huidafwijkingen elders op het lichaam.Röntgenonderzoek toonde sclerose van de femurkop links metgebieden met radiolucentie en het zogenaamde ‘crescent-sign’ten teken fractuur van het subchondrale bot van de femurkop(Figuur 1). In de rechter femurkop werden in mindere matesoortgelijke afwijkingen gezien, maar dan zonder ‘crescentsign’. Er was beiderzijds een goede gewrichtspleet. MRIonderzoekvan het bekken toonde vocht aan in beide femurkoppenmet een guirlandevormige tekening en de inzakking van defemurkop aan de linker zijde (Figuur 2).Laboratoriumonderzoek toonde een BSE van 10 mm/1 e uur,het leukocytenaantal was 10.1/nL met 81% neutrofielen en 13lymfocyten. De concentratie C-reactieve proteïne bedroeg 16mg/L. Nier- en leverfuncties waren normaal. Patiënt washepatitis-B positief.De diagnose avasculaire kopnecrose beiderzijds werd gesteld,links Ficat stadium 3, rechts Ficat stadium 2, voor details zieTabel 2. 3 En werd besloten om zowel bij de rechter, als bij delinker heup een decompressie uit te voeren door middel van hetopboren van de beide femurkoppen. Aan de linkerzijde op uitdrukkelijkverzoek van de patiënt zelf, hoewel in dit in het Ficat3 stadium niet geïndiceerd is. 4Ruim een jaar na de ingreep heeft hij nog wisselende pijnklachtenvan de linker heup. Een bekkenfoto laat hetzelfde beeld zienals voor de decompressie, namelijk een ‘crescent sign’. Hetinbrengen van een prothese wordt zo lang mogelijk uitgesteld.120 ■ NEDERLANDS TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPAEDIE