over publieke en private verantwoordelijkheden - Oapen

over publieke en private verantwoordelijkheden• risicokarakter/moral hazard patiënt: in tegenstelling tot de behoefte aanonderwijs is de behoefte aan gezondheidszorg per individu sterk afhankelijkvan risicofactoren. De burger is verzekerd tegen dit risico en heeft op hetmoment dat de schade zich voordoet dus geen financiële prikkel voor doelmatigheid;zorgverleners krijgen daarom van de patiënt geen tegenspel om tekomen tot kostenbeheersing;• asymmetrische informatie over input/moral hazard van de zorgverlener:de burger is niet in staat de relatie tussen input (medicijnen, doktersbezoek,ziekenhuisdagen) en output (zijn gezondheid) te beoordelen; zelfs al zou depatiënt belang hebben bij tegenspel, hij zou daar niet toe in staat zijn.Het is in het licht van deze twee problemen onmogelijk het probleem van nietverifieerbareinformatie over de kwaliteit van de zorg op te lossen door patiëntente laten stemmen met de voeten, enerzijds omdat de financiële prikkel ontbreektom te kiezen voor het optimale zorgniveau en anderzijds omdat zij deinformatie ontberen om de zorg te kunnen beoordelen.Hiernaast is het moeilijker het publieke belang te contracteren vanwege de volgendetwee redenen:• incompleetheid van een zorgcontract: het is vooraf onmogelijk om preciesaan te geven op welke zorg een patiënt bij een bepaald ziektebeeld recht heeft,omdat de ziektebeelden zeer divers en niet helder gedefinieerd zijn. De kwaliteitvan de zorg is daarom heel moeilijk te contracteren;• selectie: vergeleken met het onderwijs zijn de selectieproblemen ernstiger inde gezondheidszorg, omdat er veel meer heterogeniteit is in de zorgbehoeftedan in de onderwijsbehoefte. Bovendien is het moeilijk om voldoende informatiete gebruiken om de waarde van vouchers te bepalen en zo selectie tegente gaan. Bij selectie gaat het soms namelijk om niet-verifieerbare informatiedie niet gebruikt kan worden bij het bepalen van de omvang van de voucher.Het lijkt niet doelmatig het selectieprobleem via het belastingsysteem op telossen, omdat binnen dat systeem onvoldoende informatie over de gezondheidbeschikbaar is.95We bespreken hier twee oplossingen:1 Organisatie via de markt.Voorzover op een meer marktgewijze organisatie wordt vertrouwd, zoals inde Verenigde Staten, komen de financiële prikkels van verzekeraars die hunpremies laag proberen te houden. Ook zij worden echter geconfronteerd methet probleem van asymmetrische informatie. De incompleetheid van hetzorgcontract plaatst verzekeraars in het geval van schade bovendien in eenonderhandelingspositie met verzekerden. Normaliter zou het reputatiemechanismeverzekeraars tegen dit probleem moeten beschermen (zie dediscussie over arbeidsongeschiktheid in par. 2.4.3). Gezien de hoge uitgavenvoor gezondheidszorg in de Verenigde Staten heeft dit mechanisme totnogtoeechter onvoldoende soelaas geboden. Thans wordt geëxperimenteerd meteen aantal nieuwe organisatievormen waarbij verzekeraars integreren metzorgverleners om een beter zicht te krijgen op deze zorgverleners.