Tese de mestrado.pdf - Ubi Thesis

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FACTORES PREDISPONENTESNEUROPATIA MICROANGIOPATIA MACROANGIOPATIASensitiva Motora AutónomaFuncionalRedução do fluxoDeformaçãoestruturalSobrecarga despercebidaIsquémiaAumento da pressão plantarNeuroartropatia de CharcotPé de riscoFACTORES DESENCADEANTESDeformação + TraumatismoFACTORES AGRAVANTESInfecçãoIsquémiaNeuropatiaÚlceraExtensão da lesão, necroseFigura 1 – Mecanismo de aparecimento da úlcera (Gómez et al., 2007).Não existe evidência de que a infecção seja uma causa directa de ulceração, émais provável que esta seja uma complicação que se estabelece após a interrupção dacontinuidade da pele (Rathur & Boulton, 2007).Estatisticamente, no que diz respeito à etiologia das úlceras do pé diabético, o quetradicionalmente se refere é que 45 a 60% sejam puramente neuropáticas, cerca de 10%puramente isquémicas e 25 a 45% de origem mista neuroisquémica. Num estudorecente, publicado em 2002, verificou-se no entanto, um aumento na causaneuroisquémica (52.3%) e isquémica (11.7%) com uma redução das úlceras de causaneuropática (36%). Estas alterações podem estar relacionadas com a maior consciência24
destes problemas, o início dos cuidados multidisciplinares especificamente dirigidos aopé do diabético bem como a maior importância dada à educação dos pacientes em risco.Esta ordem de ideias, por sua vez, sugere que as úlceras neuropáticas são maisfacilmente preveníveis (consistindo esta, numa área interessante para futurasinvestigações) (Rathur & Boulton, 2007).Uma vez que mais de 85% das amputações são precedidas de úlceras do pé, podeser presumido que qualquer sucesso na redução da sua incidência levará posteriormentea uma redução no número de amputações, no entanto os estudos efectuados têm sidodesencorajadores a este respeito (Rathur & Boulton, 2007).Há no entanto evidência de que o rastreio e a implementação de medidaspreventivas, nos pacientes em risco de vir a desenvolver úlceras do pé, são altamenterecomendadas e podem reduzir a incidência de ulceração. Assim, todos os pacientescom diabetes deveriam ser sujeitos a rastreio anual que incluísse a verificação daexistência de deformidades anatómicas do pé, lesões ao nível da pele, alterações dasunhas, avaliação da sensibilidade protectora através do exame do monofilamentoSemmes-Weinstein de 10-g (sendo o mais fácil de executar), do estado do suprimentoarterial e verificação do tipo de calçado utilizado. No entanto, perante pacientes commaior risco de ulceração, o exame do pé deve ser efectuado com maior frequência. Aeducação dos pacientes, de forma a prevenir complicações, deveria ser efectuada emtodos aqueles que apresentem alguma alteração que implique risco para o pé do paciente(Bowering, 2001; Singh et al., 2005; Ulbrecht et al., 2004).Os próprios pacientes, muitas vezes, não se apercebem de problemas sérios dosseus pés porque a neuropatia diminui a sensação dolorosa que normalmente os alertariados mesmos (Figura 2). Um estudo comunitário recente concluiu que 10% dos pacientes25
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