Tese de mestrado.pdf - Ubi Thesis

A osteomielite do pé diabético ocorre maioritariamente por contiguidade comoresultado da penetração em profundidade de uma infecção dos tecidos moles. Verificasea sua presença em 10 a 20% das infecções do pé diabético classificadas como ligeirasou moderadas e em 50 a 60% daquelas consideradas severas (Gómez et al., 2007).A exploração da úlcera com um estilete (probing) deve ser sempre efectuada econsiste numa manobra extremamente útil e prática de diagnóstico de infecção profundae de osteomielite. Se o osso adjacente à úlcera pode ser tocado directamente, semqualquer tecido interposto, a possibilidade de osteomielite é de 89% e afasta anecessidade de outros exames para o seu diagnóstico. Num estudo efectuado a pacientescom infecções ameaçadoras do membro, este teste teve um valor preditivo positivo de89% e um valor preditivo negativo de 56% (Andersen & Roukis, 2007).Outros exames imagiológicos com utilidade para o diagnóstico de osteomieliteconsistem na radiografia simples, na cintigrafia óssea, na ecografia de alta resolução, natomografia por emissão de positrões e na ressonância magnética. De acordo comdiversos estudos, esta última consiste na melhor técnica diagnóstica, alcançando umasensibilidade de 90% e especificidade de 80% (Gómez et al., 2007).As três alterações típicas da osteomielite que se detectam na radiografia simples -desmineralização, reacção perióstea e destruição óssea - aparecem quando já se perdeuentre 30 a 50% do osso, o que ocorre apenas cerca de duas a três semanas após o inícioda infecção óssea e portanto este exame pode ser negativo na altura da sua realização.Além disso, estas alterações podem coexistir na neuroartropatia de Charcot (Gómez etal., 2007). A radiografia deve ser realizada logo na fase inicial da prestação de cuidados,de forma a servir de referência à monitorização de qualquer destruição progressiva doosso. Deve-se efectuar sempre em ambos os pés, com o contralateral não afectado54