Tese de mestrado.pdf - Ubi Thesis

A macroangiopatia diabética não é mais que a aterosclerose em pacientesdiabéticos, responsável pela estenose e obstrução arterial, com consequente isquémiados tecidos (Gómez et al., 2007; Revilla et al., 2007).A doença vascular aterosclerótica está, presumivelmente, presente (pelo menos deforma subclínica) em todos os pacientes com diabetes de longa duração (Rathur &Boulton, 2007). Além disso, a aterosclerose dos membros inferiores nos diabéticosocorre mais frequentemente que na restante população e afecta preferencialmente asartérias tibial e peronial, com alguma tendência para poupar as artérias do pé. Estepadrão difere daquele da população em geral, onde se verifica o predomínio daafectação mais proximal (Armstrong & Lavery, 1998; Bowering, 2001). Nos pacientesdiabéticos que apresentam algum dos factores de risco major para doençaaterosclerótica como hipertensão arterial, hipercolesterolémia e tabagismo, aprobabilidade de esta se desenvolver e a sua mortalidade são mais elevadas que narestante população. Nos diabéticos esta patologia manifesta-se mais precocemente, émais grave, tem semelhante incidência entre ambos os sexos e apresenta distribuiçãomultisegmentar, bilateral e de predomínio distal (Gómez et al., 2007).Um estudo comparativo recente sobre a doença arterial periférica em pacientesdiabéticos e não diabéticos confirmou que os primeiros apresentavam doença maisdistal e um pior desfecho no que concerne à amputação e à mortalidade (Rathur &Boulton, 2007).O envolvimento do sistema nervoso autónomo periférico foi proposto comoexplicação para a distribuição mais distal da aterosclerose dos membros inferiores nosdiabéticos. A disfunção autonómica diminui a normal vasoconstrição que ocorre aonível das artérias aquando do ortostatismo e resulta num aumento do fluxo e pressão44