Tese de mestrado.pdf - Ubi Thesis

aparecimento de úlceras do pé. Geralmente tem início insidioso, curso crónico e a suaprevalência aumenta com a evolução da doença (Aring et al., 2005; Gómez et al.,2007).A pesquisa de compromisso neurológico periférico do pé nos diabéticos deveráincluir a determinação dos reflexos aquilianos e rotulianos, a avaliação da componentevibratória (pela utilização do diapasão de 128Hz) e a presença ou ausência desensibilidade protectora com o monofilamento de Semmes-Weinstein 10g. A alteraçãode algum dos parâmetros supracitados mostrou correlacionar-se com o aparecimento deúlcera neuropática. Dos testes referidos, o mais prático é o do monofilamento. Umestudo publicado na Diabetes Care em 1992 provou que a perda de sensibilidade aomonofilamento 10g na planta do pé se associava a um risco 10 vezes superior deulceração e a um aumento de 17 vezes nas amputações, num período de seguimento de32 meses. As áreas mais importantes a examinar são as zonas sem calos da superfícieplantar das cabeças metatársicas. A sensibilidade dolorosa superficial (alfinete) e atérmica também estão afectadas na neuropatia diabética. No entanto, a utilidade dostestes que as diagnosticam é mais limitada, segundo este estudo (Bowering, 2001;Steeper, 2005; Winkley et al., 2007).Além disso, num dos estudos consultados, foi sugerido que o uso disseminado domonofilamento deveria ser reavaliado uma vez que pode não consistir no teste maissensível para a determinação do risco de ulceração. Esse estudo refere ainda que, para ainvestigação clínica, a electrofisiologia (ex. velocidade de condução do nervo peronial)se revelou um excelente substituto na avaliação dos agentes que podem influenciar ahistória natural da neuropatia no que se refere à evolução para o aparecimento deúlceras e, conclui mesmo, que é mais sensível que o teste do monofilamento para adeterminação do risco de ulceração (Rathur & Boulton, 2007).32