Tese de mestrado.pdf - Ubi Thesis

O monofilamento deverá ser aplicado perpendicularmente à pele sã, com pressãosuficiente para o arquear durante um máximo de dois segundos. O doente deve estarcom os olhos fechados, sendo-lhe perguntado se sente a pressão e onde. O teste correctoé efectuado em três locais distintos e para resultados convincentes, devem-se executartrês toques em cada local e alternar toques reais com irreais. Considera-se que existesensação protectora se, para cada local, duas das três respostas forem correctas (DGS,2001; Ulbrecht et al., 2004). Em três estudos prospectivos, este teste identificoupacientes em risco de ulceração com sensibilidade de 66 a 91%, especificidade de 34 a86%, valor preditivo positivo de 18 a 39% e valor preditivo negativo de 94 a 95%(Singh et al., 2005).A utilização do diapasão de 128 Hz permite uma avaliação, simples e poucodispendiosa, da sensibilidade vibratória. A resposta anormal ocorre quando o pacienteperde a sensibilidade vibratória numa altura em que o examinador ainda é capaz de aperceber. No entanto, os resultados deste teste são menos preditivos de ulceração do queos obtidos com o monofilamento (Singh et al., 2005).Para uma correcta execução deste exame, aplica-se o cabo do diapasão de 128 Hz,a vibrar, numa proeminência óssea do membro inferior como o maléolo interno ou abase do primeiro dedo, por ser mais distal. Pergunta-se ao doente se sente a vibração epede-se para avisar quando deixar de a sentir. Nessa altura, coloca-se o cabo dodiapasão na zona correspondente do corpo do examinador que se ainda sentir a vibraçãoé porque a sensibilidade vibratória do paciente está diminuída (com relação à doexaminador, que em princípio é normal) (Rathur & Boulton, 2007).Numa fase final deve-se proceder à avaliação do calçado e meias utilizados pelopaciente diabético. As meias não podem possuir costuras e devem ser de material84