Tese de mestrado.pdf - Ubi Thesis

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normalidade, isto ocorre devido à afectação selectiva das artérias tibial e peronial,abaixo do joelho (Armstrong & Lavery, 1998; Frykberg, 2002).No entanto, quando os pulsos não são claramente palpáveis, mais estudosvasculares estão indicados. O Índice Tornozelo-Braço deve ser calculado nestespacientes embora, possa revelar uma falsa elevação dos resultados devido à presença decalcificação da túnica média das artérias de médio calibre dos membros inferiores (valorsuperior a 1.1 geralmente reflecte uma imprecisão e um valor dentro do normal napresença de sinais monofásicos no doppler indica que o resultado está falsamenteelevado). A determinação da pressão arterial ao nível do tornozelo e da pressãotranscutânea de oxigénio a nível distal do pé, são medidas mais precisas para aavaliação da perfusão do pé do diabético. (Andersen & Roukis, 2007; Armstrong &Lavery, 1998; Revilla et al., 2007; Ulbrecht et al., 2004; Watkins, 2003) No entanto, seos pulsos se encontrarem diminuídos mas não estiverem presentes outros sinais ousintomas de isquémia, não é necessário efectuar mais nenhum estudo (Ulbrecht et al.,2004).Perante um Índice Tornozelo-Braço menor que 0.7, uma pressão arterial sistólicaao nível do tornozelo menor que 50 mmHg ou uma pressão transcutânea de oxigéniomenor que 30 mmHg, deve-se encaminhar o doente para uma consulta da especialidadevascular, uma vez que estes valores caracterizam a presença de isquémia crítica domembro inferior, que pode originar complicações devastadoras para o pé dos pacientes(Andersen & Roukis, 2007).Pressões segmentares podem ser obtidas colocando quatro braçadeiras ao longodo membro inferior, uma ao nível superior da coxa, outra acima do joelho, outra abaixo48
e uma no tornozelo. A determinação dos gradientes entre as braçadeiras pode ajudar adetectar a localização da doença arterial periférica (Andersen & Roukis, 2007).A ecografia duplex consiste noutro exame de grande utilidade e de utilizaçãofrequente no diagnóstico de doença arterial periférica. No entanto, para a detecção davasculopatia, a angiografia de contraste permanece o exame “gold standard” mas, temque ser efectuada com cautela uma vez que muitos diabéticos apresentam já nefropatia(Bowering, 2001).49
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