Interior 2_2006.qxd - Oftalmologia.ro

Celelalte rezultate pozitive au fost obtinute la
pacienti foarte cooperanti, care au respectat cu
strictete cele 2 - 4 aplicatii locale cu antibiotice si
respectarea unei igiene riguroase a protezei.
• În toate celelate 57 cazuri, tratamentul
antibioterapic, ca si cel prin coliruri dezinfectante, a
fost utilizat pe perioade scurte (3 - 7 zile) si a dus la
o ameliorare evidenta pe o perioada de 10 - 20 zile
de la întreruperea terapiei, remarcata prin scaderea
sau disparitia secretiei, a senzatiei de arsura si disconfort
ocular.
Aspectul estetic al ochiului a devenit mai bun, ca
si mobilitatea protezei (unde a fost cazul).
• În favoarea revenirii infectiei oculare a ochiului
protezat, de obicei cu acelasi germen, pledeaza si
tiparea fagica a 5 tulpini de staphylococi aureus C +
izolati. La 6 luni s-au gasit 4 cazuri cu acelasi tip
fagic.
Daca infectiile cu germeni microbieni din genul
Staphylococcus acopera un procent de 69, 4 %, mixturile
de germeni din genul: Neisseria saprophyte,
Corynebacterium xerosis, Streptococcus viridans,
Moraxella, Staphylococcus C -, reprezinta 7, 7 % din
flora microbiana. În aceasta situatie când exista o
asociere de 2 - 3 germeni, bacteria patogena incriminata
în infectie este greu de stabilit, mergându-se pe
o antibiograma din flora totala (mai putin utilizata în
bacteriologie), în multe situatii clinice dovedindu-se
eficienta.
Pseudomonas aeruginosa, germen cu un procent
de 4, 1 %, redutabil prin capacitatea sa invaziva, la
ochiul protezat nu a prezentat din punct de vedere
clinic caracteristici deosebite de patogenitate.
Disparitia acestuia din infectie apare în urma unui
tratament antibiotic tintit, colirurile dezinfectante
neavând nici un efect. "Sterilizarea" ochiului protezat
cu infectii cu Pseudomonas aeruginosa, este urmata
de obicei la un interval de 10 - 15 zile de aparitia unui
germen din genul staphylococcus. De altfel,
Pseudomonas aeruginosa nu se dezvolta cu concurent.
Reaparitia infectiei cu Piocianic la ochiul protezat
este data probabil de cantonarea acestuia în
tesuturile adiacente în stare dormanta, cu reacutizare
în situatii de scadere a echilibrului biogenotic precar
restabilit.
Tratamentul antibiotic intensiv cu antibiotice prin
aplicatii generale si locale, ca si utilizarea unui vaccin
Pseudomonas aeruginosa polivalent, furnizat de
Institutul Cantacuzino, a dus la sterilizare la peste 6
luni de zile.
Tratamentul a fost efectuat cu antibiotice care au
prezentat eficacitate pe antibiograma. Exemplu la un
caz: Ciprofloxacina (chinolona de generatia a II- a) în
aplicatii topice în concentratie de 3 %, în aplicatii
locale de 3 ori/ zi, timp de 7 zile si administrare sistemica
de 250 mg de 3 ori/ zi la interval de 8 ore.
Dupa 7 zile de la întreruperea terapiei s-a efectuat
OFTALMOLOGIA 2 - 2006
vaccinoterapie cu vaccin polivalent de Pseudomonas
aeruginosa.
Ceilalti germeni izolati au fost tratati prin aplicatii
topice, cu antibiotice a caror eficienta a fost stabilita
prin antibiograma, timp de 7 zile. În cazul infectiilor
cu Proteus si Streptococcus faecalis s-a efectuat si un
tratament sistemic timp de 7 zile.
Incidenta levurilor incriminate în infectiile oculare
au apartinut genului Candida albicans, iar tratamentul
general cu nistatina amfotericina, au dus la schimbarea
biogenozei locale. Recomandam în aceste situatii
si o îngrijire mai buna a protezei. De obicei infectiile
micotice sunt însotite de germeni saprofiti din
genul Staphylococcus C - si Neisseria catharalis.
În cazul infectiilor oculare cu germeni din genul
Staphylococcus, revenirea infectiei cu germeni din
acelasi gen este foarte probabila, daca tratamentul
nu este efectuat corect si îngrijirea protezei este
inadecvata.
În cazul unor germeni cu virulenta crescuta,
tratamentul antimicrobian trebuie sa fie corect aplicat
atât local, dar si sistemic. Puterea de penetratie la
nivelul cavitatii protezate este asemanatoare cu cea
de la alte tesuturi.
Important este ca în cazul infectiilor cu germeni
cu virulenta deosebita sa insistam prin terapie pentru
a steriliza ochiul protezat, chiar daca dupa aceea apar
reinfectari cu germeni de patogenitate redusa.
REZULTATE
Contaminarea bacteriana 100 % la ochiul protezat.
Un singur caz de sterilitate la ochiul sanatos.
Ochii congeneri sanatosi sunt infectati în proportie
de 90, 3 %, în 50 % din cazuri cu acelasi germen
ca la ochiul protezat, iar în 40, 3 % cu germeni diferiti.
Prevalenta cu 69, 4 % a infectiei cu genul
staphylococcus.
Pseudomonas aeruginosa si stafilococul manitolo+
si coagulazo + au necesitat terapie sistemica tintita,
asociata cu imunoterapie cu vaccin polivalent
specific.
B.proteus, E.coli si Streptococcus faecalis au
necesitat terapie sistemica.
Infectia cu Candida albicans s-a eradicat cu ketoconazol.
Flora microbiana eradicata reapare, dupa
perioade variabile, de obicei, cu acelasi germen.
11 cazuri - eradicarea infectiei dupa 10-12 zile.
57 cazuri - ameliorare dupa 20 zile.
Terapia adjuvanta cu coliruri dezinfectante duce
la scaderea dozelor antibiotice, a duratei antibioterapiei,
a instalarii rezistentei microbiene, precum si la
reducerea costurilor.
119