Interior 2_2006.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 2 - 2006
rologic` era absent`; nici chiar cel mai "banal" semn, cefaleea, nu sup`ra pacienta.
At@t CV c@t ]i PEV definesc prezen\a unui sindrom optochiasmatic.
Sindromul optochiasmatic este cel mai adesea datorat unei compresiuni ]i/sau unei irita\ii vasculare (1).
25% din tumorile cerebrale apar in aria chiasmatic` ]i mai mult de jumatate din ele afecteaz` func\ia
vizual`. Principalul ]i uneori singurul simptom îl reprezint` pierderea progresiv` a vederii datorat` cre]terii
in dimensiuni a tumorii care comprim` nervii optici. Modific`rile de acuitate vizual` ]i de câmp vizual pot sugera
simetria sau asimetria procesului expansiv (2).
Diagnosticul diferential clinic al sindromului optochiasmatic include leziunile selare (supra ]i paraselare)
care sunt:
- procese expansive din regiunea selara: tumora hipofizara (pituitara), gliomul, craniofaringiomul, meningiomul,
cordomul;
- leziuni vasculare: anevrism de arter` carotid` supraselar, hemangiom cavernos;
- infec\ie ]i/sau inflama\ie: sarcoidoz`, sifilis, tuberculoz`, histiocitoz` X;
- chisturi congenitale: chistul arahnoidian, chistul Rathke.
Diagnosticul diferen\ial radiologic cuprinde:
- meningiomul;
- craniofaringiomul;
- cordomul;
- astrocitomul;
- ependimomul;
- chistul arahnoidian;
- anevrismul calcificat.
La cazul prezentat examin`rile clinice oftalmologice, neurofiziologice ]i imagistice sus\in diagnosticul de
tumor` intracranian`, care poate fi meningiom sau craniofaringiom. Diagnosticul de certitudine va putea fi
stabilit prin examenul histopatologic (bolnava refuz` interven\ia chirurgical`).
Meningiomul este cea mai frecventa tumor` intracranian` de origine neglial`, cu dezvoltare lent`,
evoluând mult timp f`r` s` produc` semne neurologice. Calcificarile intratumorale sunt prezente la 15-20%
din cazuri, iar chisturile sunt frecvente in formele angioblastice.
Craniofaringiomul (1-3% din tumorile intracraniene) are 2 vârfuri de varst` pentru apari\ia manifest`rilor
clinice: primul între 5-14 ani ]i cel de-al doilea între 50-70 de ani (3). El are o dezvoltare lent`,
deriv` din epiteliul primitiv bucal (punga Rathke) ]i apare pe infundibulum hipofizar, între suprafa\a inferioar`
a creierului ]i suprafa\a superioar` a hipofizei. CT-scanul poate arat` o tumora solid` , inso\it` frecvent de un
chist, ]i adeseori cu calcificari(4). Din punct de vedere histopatologic, meningiomul si craniofaringiomul sunt
tumori benigne, dar pozi\ia lor în creier le face greu operabile, cu potential de recidiv`.
CONCLUZII
Diagnosticul clinic de proces expansiv intracranian poate fi pus precoce numai pe baza unui examen
oftalmologic complet confirmat imagistic. Pentru pacient diagnosticul precoce este necesar deoarece poate
s`-l scuteasc` de complica\ii la distan\` ]i de interven\ii chirurgicale cu risc invalidant. Pentru medic exist`
satisfac\ia stabilirii unui diagnostic precoce ]i "de fine\e", care ofer` neurochirurgului satisfac\ia unei interven\ii
efectuate "în timp util", care salveaz` func\ia vizual`.
BIBLIOGRAFIE
1. Menke E; Osarovsky E; Reitner A; Matula C Functional assessment before and after interventions on the optic chiasm
system] Wien Klin Wochenschr. 2002; 114(1-2):33-7
2. Kovacevic S; Cerovski B; Bujger Z; Pastar Z; Petrovic J Neuroophthalmologic diagnosis of the sella turca region.Coll
Antropol. 2001; 25 Suppl:63-6
3. Bobustuc GC et al. Craniopharyngioma. Emedicine (online) 2002; 3. Available at http://www.emedicine.com/. Accessed
January1, 2004.
4. Russell and Rubinstein. Pathology of tumours of the Nervous system,6th edition 1998.pages 629-640.
5. D.Psatta, Mihaela Matei Neural generators of visualevoked potential components, ROM. J.Neurol.1997,35,13-37
43