Interior 2_2006.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 2 - 2006
Scopul acestei lucr`ri îl constituie analiza comparativ`
a valorii SWAP ]i SAP în diagnosticul precoce
al glaucomului cu unghi deschis.
MATERIAL {I METOD|
Studiul de fa\` este prospectiv, randomizat ]i
include un num`r de 55 pacien\i (107 ochi) interna\i
în Clinica Oftalmologic` I Ia]i cu diagnosticul de
hipertensiune intraocular`, suspiciune de glaucom,
glaucom primitiv cu unghi deschis (hipertensiv ]i cu
tensiune normal`) ]i glaucom juvenil.
Diagnosticul de hipertensiune intraocular` a fost
stabilit pe baza urm`toarelor criterii: PIO = 21 mm
Hg (corectat` în func\ie de grosimea corneii),
absen\a excava\iei glaucomatoase, absen\a deficitelor
perimetrice în SAP.
Glaucomul primitiv cu unghi deschis hipertensiv a
fost precizat pe baza urm`toarelor criterii: PIO= 21
mm Hg, prezen\a excava\iei glaucomatoase ]i a
deficitelor perimetrice eviden\iate în SAP, unghi
camerular deschis ]i absen\a unor elemente patologice
în unghi. Diagnosticul de glaucom cu tensiune
normal` a fost stabilit pe baza acelora]i criterii cu ale
GPUD cu o singur` excep\ie: PIO diurn` corectat`
(în func\ie de grosimea corneii) mai mic` de 21 mm
Hg. Suspiciunea de glaucom include situa\iile clinice
când PIO=21 mm Hg se asociaz` fie cu o excava\ie
probabil glaucomatoas`, fie cu deficite perimetrice
precoce sugestive pentru boal`. Diagnosticul de
glaucom juvenil a fost precizat pe baza urm`toarelor
criterii: vârsta pacien\ilor cuprins` între 10 ]i 35 de
ani, PIO =21 mm Hg, excava\ie glaucomatoas`,
deficite perimetrice tipice eviden\iate în SAP, unghi
camerular deschis ]i prezen\a anomaliilor specifice
(inser\ia anterioar` a irisului, \esut imatur, structuri
estompate în unghi). Includerea în studiu a acestor
pacien\i are la baz` comportamentul similar cu cel
întilnit în GPUD.
Pacien\ilor inclu]i în studiu li s-a determinat acuitatea
vizual` (far` ]i cu corec\ie), PIO (curba diurn`)
cu aplanotonometrul Goldman, raportul C/D (cu lentila
Volk), câmpul vizual (cu Humphrey Field Analyzer
tip II ) ]i aspectul unghiului camerular (gonioscopie
indirect` cu lentila Zeiss).
La to\i pacien\ii s-a efectuat randomizat perimetria
automat` standardizat` ]i perimetria "albastru pe
galben". Dac` pe baza randomizarii prima testare
este SAP, cealalt` testare (SWAP) se practic` în
urm`toarele 2 ore. Examinarea perimetric` s-a derulat
în condi\ii standardizate pentru to\i pacien\ii; programul
de evaluare perimetric` este C 24-2 Full
Threshold. Toate examin`rile perimetrice au fost
realizate în condi\ii standard; interpretarea corpurilor
vizuale a fost f`cut` de un singur medic oftalmolog
96
cu experien\` consistent` în perimetrie care nu
cuno]tea nici pacien\ii ]i nici metoda perimetric` utilizat`.
La to\i pacien\ii am repetat câmpul vizual la 3 si
6 luni de la înrolare în studiu; au r`mas în analiz`
numai cazurile în care exista o bun` concordan\`
între cele 3 perechi de câmpuri vizuale (ini\ial, la 3 ]i
respectiv 6 luni).
Parametrii urm`ri\i au fost: media devia\iei (MD),
pattern standard deviation (PSD). Am efectuat o
analiz` global` a acestor parametri, precum ]i o
analiz` individual` (case per case) cu scopul stabilirii
unor corela\ii între cele dou` metode ]i tipul glaucomului.
Am considerat SAP drept test de referin\` ]i
am cercetat comparativ în ce m`sur` apar noi deficite
perimetrice ]i care este diferen\a cantitativ` ]i calitativ`
între deficitele eviden\iate prin cele dou`
metode. În termeni clinici suntem interesa\i s` observam
în ce m`sur` SWAP poate certifica sau devansa
diagnosticul de glaucom în raport cu informa\iile
furnizate de SAP.
REZULTATE
Am inclus un num`r de 55 pacien\i (107 ochi) cu
diagnosticul de hipertensiune intraocular`, glaucom
primitiv cu unghi deschis (hipertensiv ]i cu tensiune
normal`), suspiciune de glaucom primitiv cu unghi
deschis ]i glaucom juvenil (tabel 1).
Tabel 1. Repartitia cazurilor [n func\ie de diagnostic
Vârsta medie a lotului este de 44,16± 13,59 ani;
el include un num`r de 36 femei ]i 19 b`rba\i (raportul
F/B este 1,89), iar acuitatea vizual` medie este
0,98± 0,08 (limite 0,6-1,2). Valoarea medie a raportului
C/D în lotul studiat este 0,43±0,19 ; valori mai
ridicate ale raportului C/D sunt la pacien\ii cu glaucom
cu tensiune normal` ]i cu glaucom juvenil
(grafic 1).