Interior 2_2006.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 2 - 2006
carbonica si local cu betablocante si inhibitori de
anhidraza carbonica.
La internare in clinica noastra:
VOD= 2/3 cc (+10 Dsf)
VOS= 1 cc (+1 Dsf)
TOD=28 mm (Azopt + Timoptic)
TOS= 18 mm
Examenul biomocroscopic al polului anterior:
OD: cornee clara, CA profunda cu prezenta unei
mese de vitros, iridodonezis, loja cristaliniana libera
OS: opacitati nucleare si subcapsulare posterioare
Examenul biomicroscopic al fundului de ochi
(lentila Volk 90D):
OD: papila plana, decolorata temporal, contur
net, C/D=0,5; parapapilar in sectorul nasal la 3-4 DP
se observa o formatiune proeminenta, pediculata,
mansonata in glioza preretiniana; angioscleroza
retiniana; camp retinian periferic fara modificari;
cristalinul cataractat luxat este vizibil in cavitatea vitreana
inferioara;
OS: C/D = 0,4; angioscleroza retiniana
Ecografia oculara arata la OD prezenta unei opacitati
biconvexe bine delimitate, mobile, in treimea
posterioara a vitrosului, in contact cu peretele posterior
al globului ocular, ce corespunde in modul A unei
salve de ecouri cu reflectivitate inalta separate de
ecouri de amplitudine mica, aspect sugestiv pentru
cristalin luxat. Se observa si prezenta unei opacitati
liniare, in contact cu polul posterior, imobila, cu
reflectivitate medie inalta, aspect sugestiv pentru
glioza preretiniana.
Am stabilit diagnosticul pozitiv:
OD Status posttraumatism contuziv forte vechi
Cataracta traumatica. Luxatie posterioara de cristalin.
Sechele retinopatie posttraumatica. Glaucom
secundar.
OS Cataracta senila in evolutie. Angioscleroza
retiniana.
Am decis interventia chirurgicala, cu urmatoarele
obiective:
- indepartare materialului antigenic din vitros;
- corectia afachiei si restabilirea functiei vizuale;
- explorarea campului retinian.
Tehnica operatorie propusa
- vitrectomie prin pars plana, cu abord la 3,5 mm
de limb;
- facofragmentarea cristalinului luxat;
- implant IOL CA.
Fata de ceea ce ne-am propus, a intervenit a
modificare in abordarea cristalinului luxat, acesta
fiind de o duritate extrema (figura 1) astfel incat cu
38
Figura 1 - Aspect intraoperator
putere maxima ultrasunetele nu aveau nici un efect.
Decizia luata pe moment a constat in cresterea vacuumului
pentru a fixa cristalinul la nivelul sondei de
facofragmentare, cresterea la maxim a irigatiei
intraoculare cu ridicarea cristalinului in planul pupilar
si expulzia acestuia printr-o incizie corneana largita
(6 mm). Am continuat vitrectomia cu explorarea rig-
Figura 2 - Aspect intraoperator
uroasa a periferiei si efectuarea unui baraj laser in
jurul unei zone de fibroza posttraumatica ( figura 2,
3), restul interventiei decurgand in mod obisnuit:
- implant de IOL CA;
- completarea vitrectomiei anterioare;
- iridectomie periferica cu vitreotomul;
- sutura corneei cu fire separate;
- refacerea CA cu ser fiziologic si aer;
- sutura breselor sclerale cu fir 7.0;
- sutura conjunctivei.
Postoperator, sub tratament antibiotic si antiinflamator
local si general evolutia a fost favorabila.
La 2 luni postoperator: VOD = 5/6 cc (-2Dcyl),
TOD=17 mmHg, cornee clara, camera anterioara
prezenta, PFK-CA normal pozitionat (figura 4), iridectomie
filtranta, retina aplicata (figura 5).