Interior 2_2006.qxd - Oftalmologia.ro

FIZIOPATOLOGIE
Materialul cristalinian este antigenic. Reactia
inflamatorie determinata de acesta incepe intr-un
interval cuprins intre 24 de ore si 14 zile de la interventia
chirurgicala sau injuria cristalinului, cu producerea
de vitrita severa, precipitate, sinechii si cresterea
presiunii intraoculare.
Anatomopatologic participa mai multe tipuri celulare:
macrofage, neutrofile, celule epiteloide si celule
gigante.
SIMPTOMATOLOGIE
Initial ochiul este linistit, cu scaderea acuitatii
vizuale determinate de afachie. Ulterior simptomatologia
devine zgomotoasa prin aparitia glaucomului
facolitic sau a uveitei facoantigenice cu congestie
oculara, dureri oculare si fotofobie.
DIAGNOSTIC POZITIV
Examenul biomicroscopic releva:
- edem cornean;
- camera anterioara profunda;
- loja cristaliniana libera;
- prezenta de vitros in camera anterioara;
- prezenta cristalinului transparent sau cataractat
liber in vitros sau atasat de corpul ciliar.
Ecografia oculo-orbitara localizeaza cristalinul
luxat posterior si releva alte efecte determinate de
traumatism.
Consecintele luxatiei posterioare:
- edem cornean (33-85%);
- inflamatie (59-80%);
- hipertonie oculara (50-100%);
- hemoragie vitreana (9-54%);
- edem macular cistoid (4-12%);
- decolare de retina (2%).
ATITUDINE TERAPEUTICA
1. Ignorare si supraveghere (cand ochiul este
linistit);
2. Interventie chirurgicala
** Indicatii operatorii:
- mobilizarea excesiva a nucleului cu
lezarea retinei;
- uveita persistenta;
- glaucom;
- complicatii asociate traumatismelor
(hemoragie vitreana, decolare de
retina)
**Modalitati terapeutice
- vitrectomie prin pars plana asociata cu inde-
OFTALMOLOGIA 2 - 2006
partarea cristalinului transparent cu vitreotomul la
copii si tineri, sau facofragmentare in cazul
cristalinelor dure (+/- utilizare de lichide perfluorocarbonice).
Citam ca avantaje ale acestei tehnici:
inciziile mici, claritatea corneana, tratarea corecta a
prolapsului de vitros si a patologiei retiniene asociate.
Singurul dezavantaj ar fi accesibilitatea restransa si
costul ridicat al echipamentului necesar.
- extractie limbica (nuclee foarte dure) cu ajutorul
ansei Snellen sau a sondei de endocriocoagulare, cu
utilizarea de lichide perfluorocarbonice. Desi simpla,
este considerata o tehnica barbara datorita
numeroaselor dezavantaje: incizie mare, risc crescut
de hemoragie expulziva, tractiunea pe baza vitrosului
si periferia retinei.
Plasarea primara a implantului IOL ramane controversata
in traumatismele acute ( IOL e considerat
o sursa suplimentara de inflamatie). Are rezultate
excelente in prevenirea ambliopiei la copii, pacienti
necooperanti si in afectare minima sau lipsa afectarii
segmentului posterior. Ar fi posibile trei variante:
- IOL-CP suturat la sclera;
- IOL iris-claw;
- IOL-CA. Pseudofakul de camera anterioara este
bine tolerat la ochii fara afectare retiniana si reprezinta
o alternative viabila si acceptata la cele doua
variante amintite mai sus, mai dificile ca tehnica
sau/si mai costisitoare.
**Posibile complicatii intraoperatorii: edem
cornean, arsuri sclerale, hemoragie vitreana,
rupturi retiniene, decolare de retina,
decolare de coroida.
**Posibile complicatii postoperatorii: cresterea
presiunii intraoculare, endoftalmita,
decolare de retina, edem macular cistoid.
Prognosticul este considerat bun la 42-80% din
pacienti, cu recuperare adecvata a acuitatii vizuale.
PREZENTARE DE CAZ
Prezentam cazul unui pacient de sex masculin,
de 66 de ani, pensionar, cu provenienta din mediul
rural, care se interneaza acuzand scaderea acuitatii
vizuale la ochiul drept insotita de congestie si dureri
oculare, cefalee, lacrimare si fotofobie. Din antecedente
retinem un traumatism ocular contuziv forte
in urma cu 20 de ani, urmat de scaderea progresiva
a acuitatii vizuale. Simptomatologia debuteaza in
urma cu 2 saptamani in urma unui efort fizic intens.
Pacientul se prezinta de urgenta la medicul oftalmolog
din teritoriu unde se stabileste diagnosticul:
OD Cataracta traumatica. Luxatie posterioara de
cristalin. Glaucom secundar, OS Cataracta senila. Se
instituie tratament general cu inhibitori de anhidraza
37