Interior 2_2006.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 2 - 2006
În grupul martor, ini\ial 8 pacien\i aveau cristalinul
transparent ]i 12 prezentau diverse opacit`\i. La
primul control s-a notat apari\ia unor tulbur`ri de
transparen\` cristalinian` în 4 din cele 8 cazuri ]i o
accentuare a tulbur`rilor de transparen\` preexistente
în 6 din cele 12 cazuri. La sfâr]itul perioadei de
urm`rire cristalinul a r`mas transparent în 4 cazuri
(50%) iar accentuarea tulbur`rilor de transparen\`
preexistente a fost remarcat` în 7 din cele 12 cazuri
(58.3%). De]i se remarc` o diferen\` important`
între cele 2 grupuri, aceasta nu este statistic semnificativ`
(p=0,221 pentru opacit`\ile cristaliniene nou
ap`rute în grupul de studiu comparativ cu grupul
martor, respectiv p=0,192 pentru accentuarea tulbur`rilor
de transparen\` ale cristalinului).
La 6 luni postoperator s-a constatat recidiva tardiv`
a hemoragiei la 1 pacient din grupul de studiu în
timp ce în lotul martor nu s-a înregistrat aceast`
complica\ie pân` la sfâr]itul perioadei de urm`rire.
DISCU}II
Hemoragia vitrean` recurent` postvitrectomie a
fost citat` în literatur` cu o inciden\` ce variaz` larg,
între 29% ]i 75% (6,7,8). Amelior`rile tehnice din
timpul vitrectomiei moderne includ utilizarea
endolaserului, izolarea atent` a prolifer`rilor, endodiatermia
punctelor de sângerare ]i cre]terea temporar`
a presiunii intraoculare. Toate acestea au condus
la o sc`dere continu` a inciden\ei acestor complica\ii
pân` la aproximativ 25% din totalul ochilor vitrectomiza\i
(9).
În studiul nostru aceast` complica\ie a ap`rut la
22.50% dintre cazuri, comparabil cu datele publicate
în rapoarte recente (3,5).
Rezultatele func\ionale bune ob\inute postoperator
sunt justificate în special de integritatea retinei.
Chiar dac` nu atinge semnifica\ia statistic` recuperarea
vederii a fost mai rapid` în grupul de studiu
comparativ cu cel martor.
Recuren\a precoce a hemoragiei vitreene postvitrectomie
a fost asociat`, în literatur`, cu tratarea
insuficient` intraoperatorie a zonelor de sângerare
retinian` sau închiderea defectuoas` a sclerotomiilor.
Vârsta înaintat`, durata prelungit` a interven\iei ]i
acuitatea vizual` slab` preoperatorie sunt considera\i,
de asemenea, factori de risc în apari\ia acestei
complica\ii (8). De]i mul\i chirurgi consider` c` neovasculariza\ia
retinian` extensiv`, absen\a laserului în
antecedente ]i administrarea sistemic` de anticoagulante
ar putea precipita apari\ia acestei complica\ii,
ace]ti factori de risc nu au fost confirma\i.
Pân` la ora actual` au fost propuse ca metode de
reducere a inciden\ei acestei complica\ii tamponamentul
intern mecanic al zonelor de sângerare (prin
66
aer, gaz expandabil, perfluorocarbon lichid sau ulei de
silicon) ]i diverse terapii farmacologice (trombin`,
acid epsilon aminocaproic ]i recent acid tranexamic)
(10).
Eficien\a endotamponadei cu aer sau gaz
expandabil în preven\ia recuren\ei precoce a hemoragiei
vitreene dup` vitrectomie este controversat`. În
1989 sunt publicate rezultatele unui prim studiu
prospectiv în care sunt analizate 51 de cazuri operate
cu sau f`r` endotamponada cu aer (4). Autorii
remarc` la o s`pt`mân` postoperator o inciden\` mai
mare a hemoragiei recurente în lotul cu aer comparativ
cu cel martor (78% vs 61%). Întrucât la 6 luni
postoperator nu s-au constatat diferen\e în ceea ce
prive]te rezultatul anatomic ]i func\ional în cele 2
grupuri, s-a concluzionat c` endotamponada cu aer
nu faciliteaz` hemostaza.
În anul 2000 este publicat` o analiz` retrospectiv`
asupra unui lot de 52 de cazuri operate cu endotamponad`
cu aer, comparat cu 40 cazuri martor (3).
Concluzia autorilor este contrar` studiului anterior
întrucât recuren\a hemoragiei la 2 s`pt`mâni postoperator
a fost g`sit` la 33% dintre pacien\ii lotului
martor comparativ cu 15% în grupul la care s-a practicat
endotamponada.
În 2001 a fost publicat (conform Medline-ului) un
ultim articol ce vizeaz` acest subiect (5). Este vorba
de un studiu prospectiv ]i randomizat ce include 33
de ochi cu hemoragie vitrean` diabetic` la care s-a
practicat, în 17 cazuri, endotamponada cu sulfur
hexaflorid 20% comparativ cu 16 ochi martor. Autorii
nu au constatat o diferen\` statistic semnificativ` în
ceea ce prive]te rata recidivei hemoragiei (17.6% vs
12.5% în lotul martor). În schimb a fost remarcat` o
inciden\` crescut` a tulbur`rilor de transparen\`
cristalinian` (41.5% vs 24.9% în lotul martor) concluzionându-se
astfel c` endotamponada cu gaz nu
este recomandat`.
În studiul nostru s-a constatat o inciden\` global`
redus` a recuren\ei precoce a hemoragiei vitreene -
22.50%. Diferen\a statistic semnificativ` între grupul
cu endotamponada cu aer (15%) vs grupul martor
(30%) (p