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OFTALMOLOGIA 2 - 2006
Nous présentons les conclusions tirées de
l'observation de 52 rétinoschisis séniles avec
déchirures du feuillet externe. Nous avons étudié
principalement l'aspect des déchirures, ce qui nous a
permis d'appréhender la pathogénie et de proposer
une classification.
Les 2/3 des cas ont été analysés dans le cadre
d'une étude prospective, pour les autres cas nous
avons repris les dossiers dont la clinique et l'iconographie
étaient suffisamment détaillées. Les examens
furent réalisés au verre à 3 miroirs de Goldman,
avec fréquemment l'aide de l'indentateur d'Eisner.
Toutes les déchirures ont été dessinées sauf deux.
Nombre d'entre elles n'ont pu nous livrer que des
données parcellaires. En effet, une transparence
imparfaite du feuillet interne peut rendre l'analyse du
feuillet externe difficile.
Enfin, beaucoup de déhiscences ont certainement
échappées à notre examen. On peut en être
convaincu quand on voit la différence de fréquence
en clinique (10% Byer (7) ) et en anatomo-pathologie
(57% Gottinger (9) ).
1. ASPECT DES DÉCHIRURES
50 yeux sont étudiés pour ce chapitre, 39 yeux
avec une seule déchirure et 11 yeux avec des
déchirures multiples d'aspect identique ou non. Le
nombre total de déchirures observées est de 67.
A - 42 déchirures ont un bord partiellement
ourlé ou soulevé. L'autre bord étant linéaire parfois
invisible ou à la limite de la visibilité. Le bord ourlé ou
soulevé (BOOS) est le bord le plus visible, blanchâtre,
arciforme et sa concavité est orientée soit vers l'ora,
soit vers le pôle postérieur, soit latéralement. Pour
une même déchirure, il peut y avoir plusieurs anses
unies entre elles par leurs extrémités: la jonction
prend alors la forme d'une "dent".
Schématiquement ces déchirures ont un BOOS
qui fait environ la moitié de la circonférence de la
déchirure, l'autre moitié est à plat. Cependant
quelques cas n'ont pas cette symétrie.
• 26 déchirures ont un bord postérieur ouvert
vers l'ora (fig.1)
- Elles sont situées en avant de la ligne des vortiqueuses,
excepté pour 4 d'entre elles.
- Le bord antérieur se situe à la frontière
antérieure du rétinoschisis où un peu plus à l'intérieur
de la cavité kystique. Ainsi la découpe du bord
antérieur se fait au niveau des cellules de la
dégénérescence micro-kystique très périphérique ou
à plat isolés un peu à distance en arrière.
- Le BOOS postérieur en relief, est formé d'une ou
plusieurs anses jointes, concaves, ouvertes vers l'avant.
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- Pour 12 déchirures une seule anse. Dans un cas
l'anse très allongée est ondulée. (fig.2)
- Pour 15 déchirures, plusieurs anses. Cet aspect
polycyclique peut être très marqué avec des anses
profondes ou au contraire que légèrement
ébauchées. Dans deux cas l'anse est interrompue
pour communiquer en arrière avec une déchirure
arrondie. L'image d'ensemble ainsi formée rappelle
l'extrémité d'un "crosse".
Parmi toutes ces déchirures, seules 3 se trouvent
associées avec d'autres types de déchirures.
• 6 déchirures ont un BOOS antérieur ouverte
vers le pôle postérieur (fig.3 -fig.4)
Situées dans tous les cas dans la moitié
postérieure du feuillet profond: 4 fois en avant ou au
niveau de la ligne des golfes vortiqueux, 3 fois en
arrière.