Interior 2_2006.qxd - Oftalmologia.ro

junctivale poate duce la accelerarea neovascularizatiei
corneene.(1)
2. Keratotomia inelar`
- are ca scop ameliorarea durerii si in masura mai
mica a lacrimarii si fotofobiei la ochii fara potential
vizual;
- anestezia este topica;
- se face o trepanare partiala (intre 0,30 si 0,40
milimetri cu un trepan de 6 - 6.5 mm);
- in acest fel sunt sectionati nervii din plexul
corneean anterior;
- durerea dispare, la fel senzatia de corp strain;
in jumatate din cazuri edemul stromal central (in
interiorul zonei trepanate) creste in intensitate, ceea
ce nu are nici un inconvenient vizual, metoda neavand
indicatie decat in cazurile cu acuitate vizuala
scazuta.
- este o metoda ieftina, simpla si relativ sigura
(6);
- ca dezavantaje are un risc mai mare de suprainfectie
si nu inlatura lacrimarea si fotofobia.
3. Punc\ia stromal` anterioar`
- amelioreaza simptomatologia in cazurile de keratopatie
edematoasa fara potential vizual, dar se
poate aplica si celor care sunt in asteptarea unui
transplant de cornee;
- anestezia este topica, manevra putandu-se realiza
la biomicroscop;
- se punctioneaza corneea cu un ac pana la
nivelul stromei superficiale ; punctiile se pot aplica
doar la nivelul bulelor epiteliale (cateva punctii la
nivelul fiecarei bule)(17) sau se pot face mai multe
punctii ca o grila pe toata corneea centrala (16). In
prima varianta metoda se poate repeta in caz de
recurenta. (17)
- se produce o fibroza subepiteliala, la nivelul
stromei; in unele cazuri se produce si o crestere a
adezivitatii epiteliului; fibroza subepiteliala impiedica
fluidul din stroma sa migreze la nivelul epiteliului si sa
formeze bule.(16)
- simptomatologia ( durere , lacrimare , fotofobie)
se amelioreaza la toti pacientii (17, 16) , unele studii
aratand o disparitie totala a acestora in 70 % din
cazuri.(16)
- metoda este simpla, ieftina, rapida;
- ca dezavantaj s-a observat rar o accentuare a
neovascularizatiei corneene, ceea ce poate compromite
sansele unui viitor transplant de cornee.
4. Fotokeratectomia terapeutica laser
excimer
- metoda este utilizata pentru ameliorarea durerii
la ochii cu keratopatie edematoasa; poate fi utilizata
OFTALMOLOGIA 2 - 2006
si la ochii cu potential vizual, care asteapta o keratoplastie
perforanta.
- anestezia este topica;
- dupa indepartarea epiteliului din zona centrala
de 6 - 6,5 milimetri se face ablatia membranei
Bowman si a stromei subiacente folosind un laser
excimer; profunzimea ablatiei poate fi superficiala (8-
25 microni), intermediara (50-100 microni) si profunda
(25% din grosimea stromei)(14)
- se urmareste ablatia terminatiilor nervoase din
plexul nervos superficial; de aceea fotokeratectomia
profunda este de asteptat sa dea rezultate mai bune,
indepartand mai complet acest plex. In plus reducerea
grosimii corneene, micsorand incarcatura
osmotica a stromei, permite endoteliului restant sa
actioneze mai eficient.(14) Fibroza subepiteliala care
se formeaza actioneaza ca o bariera, impiedicand
lichidul din stroma sa formeze bule. (12)
- simptomatologia se amelioreaza la majoritatea
pacientilor dupa reepitelizare; procentul de ameliorari
variaza in diferite studii intre 60 si 90%;
- ca dezavantaj al metodei este faptul ca necesita
o aparatura scumpa.
5. Acoperire cu membrana amniotica
- se urmareste ameliorarea simptomatologiei;
metoda poate fi efectuata la toti ochii cu keratopatie
edematoasa , putand fi urmata de un transplant de
cornee;
- anestezia este topica;
- tehnica: se indeparteaza in totalitate epiteliul si
se aplica membrana amniotica cu membrana bazala
in sus si stroma avasculara spre cornee. Se sutureaza
cu fire separate 10.0 fie la limb, fie la 2-3 milimetri de
limb, cu firele trecute prin tesutul episcleral, in asa fel
incat membrana sa fie cat mai strans fixata la
cornee.(8)
- membrana amniotica este formata dintr-o stroma
avasculara si o membrana bazala. Stimuleaza
adeziunea celulelor epiteliale, faciliteaza migrarea
acestor celule si le previne apoptoza. Contine anumiti
factori de crestere (unul este EGF - epithelial
growth factor) care faciliteaza reepitelizarea; are
capacitatea de a inhiba sinteza de TGF - beta (18),
diminuand cicatrizarea la nivelul stromei. Are proprietati
antiangiogenice si antiinflamatoare.(4) In fine,
are avantajul ca nu exprima antigene majore de histocompatibilitate,
neaparand reactia de rejet. (8)
- studiile din literatura arata ameliorari ale simptomatologiei
intre 80 si 95% din cazuri (13, 10) instalate
din a doua zi postoperator, ameliorari care se
mentin pe diferite perioade de timp, intre 14 zile (7)
si ani. In anumite cazuri s-au obtinut si ameliorari ale
acuitatii vizuale. (11)
- metoda are avantajul ca este simpla din punct
25