PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

Adenopatia în cancerul de colon 331Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4A) Tratamentul cancerului de rect Tis T1 N0Aproximativ 20-30% dintre tumorilerectale sunt diagnosticate în stadiul Tis şi T1şi au un prognostic bun. Ele pot beneficia derezecţie locală, fără a se realiza însă oevidare ganglionară, existând riscul derecidivă locală. Invazia ganglionară poate fiprezentă în cazul: tumorilor ce intereseazăsubmucoasa; dacă tumora este puţindiferenţiată; în caz de embolii tumoralevasculare sau limfatice. Excizia locală poatefi realizată pe cale transanală sau prinmicrochirurgie endoscopică (pentru tumorilelocalizate la nivelul rectului ampularmijlociu sau superior). Excizia se face înmonobloc, macroscopic completă, în zona deţesut sănătos. Trebuie să intereseze înprofunzime întreaga grosime a pereteluirectal. Riscul de a nu se recunoaşte o invazieganglionară variază între 0-15% pentrutumori T1 [15].Excizia locală a tumorii se poatetransforma în rezecţie radicală de rect înprezenţa următoarelor criterii histologicenefavorabile:- rezecţie incompletă (R1);- invazie tumorală în musculară (T2);- prezenţa de embolii vasculare şi/saulimfatice.În literatură, riscul de recidivă locală la5 ani variază între 0-32% iar supravieţuireafără recidivă de 66-100% [16,17].Rezultatele imediate ale rezecţiei rectale înce priveşte supravieţuirea sunt superioarecelor obţinute pentru reintervenţiechirurgicală în caz de recidivă.B) Tratamentul neoplasmului rectal T2-T4N0, N+Rata de recidivă locală în tratamentulchirurgical convenţional al neoplasmuluirectal local avansat a fost între 20 şi 40%.Odată cu introducerea conceptului de excizietotală de mezorect (TME), dezvoltată înultimii 10 ani, rata de recidivă locală ascăzut la < 10% [1,18].Trialul olandez [19] a analizat rolulasocierii radioterapiei preoperatorii la TME.Rezultatele la 5 ani au arătat o reducere arecidivei locale de la 10,9% doar cutratament chirurgical, la 5,6% în grupulpacienţilor iradiaţi. Nu au fost evidenţiatediferenţe în supravieţuirea pacienţilor.Există două modalităţi de radioterapieneoadjuvantă:- de scurtă durată - 25 Gy în 5 şedinţe în5 zile, urmate după 7 zile deintervenţie chirurgicală cu TME –reduce riscul de recidivă locală la 2 aniîntre 8-20%, raportat la tratamentchirurgical singur [19];- de lungă durată – 50 Gy în 4săptămâni, urmat de intervenţiechirurgicală după 6-8 săptămâni de laterminarea radioterapiei, cu odiminuare a efectului tratamentuluineoadjuvant după 12 săptămâni [20].Radioterapia preoperatorie esterecomandată pentru neoplasmul rectalsubperitoneal (polul inferior tumoral situat lamai puţin de 10 cm de la marginea anală)pentru tumori T3-T4 şi/sau N0 sau N+.Pentru neoplasmul rectal local avansat seasociază chimioterapia neoadjuvantă pentrua creşte sensibilitatea celulelor tumorale laradioterapie.Avantajele radioterapiei neoadjuvanteasociate cu chimioterapia neoadjuvantă(RCT) sunt urmatoarele [19-21]:- reducerea recurenţei locale şiîmbunătăţirea supravieţuirii;- maximizarea conversiei laoperabilitate a tumorii rectale(downstage- trecerea tumorii într-unstadiu inferior- şi/sau downsizediminuareadimensiunii tumorii);- ameliorarea controlului sistemic prineradicarea bolii micrometastatice;- coborârea limitei de rezecţie încancerul rectal jos situat, aplicând unprocedeu chirurgical de prezervare asfincterului (sphincter saving);- îmbunătăţirea rezultatului funcţional.Ghidurile actuale de tratamentprecizează că „în formele local avansate,care sunt iniţial apreciate ca fiindnerezecabile oncologic radical (T4, uneleT3) se preferă radio-chimioterapiepreoperatorie cu doză totală de 50,4 Gy, 1,8Gy/fracţie, concomitent cu 5-FU, urmată de
332 Aniţei MG. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4chirurgia radicală după 6-8 săptămâni.Radioterapia sau chimio-radioterapiapostoperatorie (ex. 50,4 Gy, 1,8 -2,0Gy/fracţie) concomitent cu 5-FU nu se mairecomandă actual, dar se poate utiliza lapacienţii cu CRM pozitive, cu perforaţie înaria tumorală sau în alte situaţii cu risccrescut de recidivă locală, dacă radioterapianu poate fi administrată” [22].TRATAMENTUL CHIRURGICALÎN NEOPLASMUL RECTALTratamentul chirurgical rămânetratamentul care poate determina vindecareaa 45% dintre pacienţii cu neoplasm rectal. Întehnica de excizie chirurgicală a tumoriirectale au apărut schimbări radicale, caurmare a evidenţierii celulelor tumorale înmezorect până la 4 cm mai jos de tumorăprecum şi evidenţierii impactului asuprarecidivei locale a CRM [23]. Scopulrezecţiei tumorilor rectale este exciziacompletă a tumorii (cu margini adecvate) şia ganglionilor limfatici, cu reducerea risculuide recidivă locală şi de diseminare ladistanţă. În cazul pacienţilor cu tratamentneoadjuvant, intervenţia chirurgicală esteefectuată imediat în cazul radioterapiei descurtă durată şi la 6-8 săptămâni (maxim 12săptămâni) după terminarea radioterapiei delungă durată [24,25].Indicaţiile terapeutice depind de:localizarea tumorii în raport cu margineaanală (accesibilă sau nu la tuşeul rectal),extensia tumorii în peretele rectal (T) şiinvazia ganglionară (N) (Fig.1)Pentru tumori localizate la nivelulrectului ampular superior tratamentulchirurgical este de primă intenţie.Fig. 1. Arborele decizional în tratamentul cancerului de rectT: evaluarea extensiei tumorii; N: evaluarea invaziei metastatice a limfonodulilor regionali;RT: radioterapie; CHT: chimioterapiePentru tumori T1N0 este indicattratamentul chirurgical conservator. Dacătumora este jos situată, cu diametrul < 3 cm,bine diferenţiată, fără embolii vascularesau limfatice se poate tenta exciziatransanală [26].Pentru tumori T2N0 (invaziamuscularis propria) există studii care susţinindicaţia de tratament chirurgical de primăintenţie [18,19,27,28]. În unele situaţii, sepoate indica tratament neoadjuvant:- pentru tumori localizate pe peretelerectal anterior, deoarece mezorectuleste inexistent la acest nivel şi existărisc mare pentru rezecţie R1;- pentru tumori evaluate prin endoscopiatransanală ca fiind T2 N+; pentrutumori T2 juxtasfincteriene care arnecesita, iniţial, excizie abdominoperinealăde rect iar prin tratamentneoadjuvant se doreşte conversie înstadiu inferior care ar putea duce latratament chirurgical conservator.Pentru tumori T3-4, N0, N+ esteindicat tratament neoadjuvant de primăintenţie (radioterapie ± chimioterapie) urmatde tratament chirurgical care, pentru a seobţine rezecţie R0, poate interesa excizia înbloc a altor organe pelvine.
Page 2 and 3: iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 4 and 5: iiiJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 7: viJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 20
Page 10 and 11: George Emil Palade - ingredientele
Page 12 and 13: ARTICOLE DE SINTEZA 329Jurnalul de
Page 16 and 17: Adenopatia în cancerul de colon 33
Page 22 and 23: ARTICOLE DE SINTEZĂ 339Jurnalul de
Page 24 and 25: Ecografia cu substanţă de contras
Page 30 and 31: ORIGINAL PAPER 347Jurnalul de Chiru
Page 32 and 33: Robotic myomectomy 349Jurnalul de C
Page 34 and 35: Robotic myomectomy 351Jurnalul de C
Page 36 and 37: ARTICOLE ORIGINALE 353Jurnalul de C
Page 38: Analgosedarea 355Jurnalul de Chirur
Page 41 and 42: 358 Marcoci DO. et al.Jurnalul de C
Page 43 and 44: 360 Săndulescu S. et al.Jurnalul d
Page 49 and 50: 366 Verzea S. et al.Jurnalul de Chi
Page 57 and 58: 374 Teiuşanu A. et al.Jurnalul de
Page 63 and 64: 380 Costan VV. et al.Jurnalul de Ch
Page 65 and 66:
382 Costan VV. et al.Jurnalul de Ch
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
388 Şcerbina R. et al.Jurnalul de
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
394 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 79 and 80:
396 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 81 and 82:
398 Curic ML. et al.Jurnalul de Chi
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
404 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 89 and 90:
406 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 91 and 92:
408Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99:
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?