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ARC PESTE TIMP 407Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4FISTULE CHOLÉCYSTO-DUODÉNALEE. ChristideRevista de Chirurgie 1938: 7-8/41: 579-585La malade E.N. âgée de 43 ans,mariée, habitant Turnu Măgurele, entre le 10Décembre 1936 dans notre service, pour desdouleurs dans l’hypochondre droit et dansl’épigastre, irradiées dans tout l’abdomen etsurtout dans l’épaule droite; ces douleursétaient accompagnées de nausées et devomissements qui la calmaient. Cesphénomènes datent depuis deux ans;dernièrement ils se sont accentués et, enmême temps, la malade a observé laprésence de quelques calculs de la grosseurd’une noisette, éliminés par les selles.Rien de particulier dans lesantécédents et à l’examen des autresappareils et systèmes.L’examen de l’abdomen met enévidence un point cystique douloureux, sansaucun empâtement ou autre modification decette région.Examens de laboratoire: l’urée dans lesang : 0,33gr ‰ ; la glycémie 0,88gr ‰;l’examen de l’urine normal; examenradiologique: la cholécystographie aprèsl’iode tétragnoste est négative.Après la préparation préopératoire, onintervient le 18 décembre 1936 avec lediagnostic de cholécystite calculeuse et onfait une hémi-cholécystectomie bivalve.Incision Sprengel droite. A l’ouverture de lacavité abdominale, on trouve une vésiculebiliaire petite, rétrécie sous le rebordantérieur du foie, couverte d’adhérencesduodéno-cholécystiques, contenant descalculs. On défait autant que possible cesadhérences. On sectionne la vésicule enlong, de sorte qu’elle est défaite en deuxvalves: une valve duodénales sur laquelle onconstate une perforation qui faisaitcommuniqué la vésicule avec la secondeportion du duodénum, ayant la grosseur d’unpois de lentille, par laquelle passe facilementune pince Kocher, et une autre valve soushépatique.On explore le canal cystique et onconstate qu’il est imperméable. Avec lavalve duodénale on bouche la fistule duduodénum par une double sutureséroséreuse. Au moment où l’on enlève unepince placée sur le pédicule cystique- dans levoisinage immédiate du cholédoque- unevague de bile apparaît dans la plaie. Ondraine avec un paquet de mèches de gaze àl’endroit où la vésicule a été sectionnée,entre le duodénum et le bord inférieur dufoie. On ne pose ni des ligatures vasculaires,ni sur le cystique, ces éléments n’étant pasdistinctement visible dans la plaie.Evolution post-opératoire.- Le 9 Janvier 1937: le pansement esttrès imbibé de bile, ictère conjonctival. Onfait un tubage duodénal Melzer-Lyon.- Le 10 Janvier 1937: tubage, injectionde Campolon*. Les selles se colorent.- Le 16 Janvier 1937: la fistule seferme spontanément, pour se réouvrir le 21Janvier. Le 22 Janvier on fait unecholangiographie avec du Lipiodol. Le 29Janvier la malade rentre chez elle à lamaison avec la fistule biliaire qui continue àsécréter jusqu’au 22 Mars 1937. Quelquestemps après, elle commence à ressentir desdouleurs locales accompagnées de fièvre;elle entre à l’hôpital de Turnu-Măgurele, oùon lui fait une incision au niveau del’ancienne fistule par laquelle il s’écoule dela bile, rétablissant de cette manière lafistule, qui se ferme au bout de 20 jours.Au mois de Mai 1937 apparaissentdeux bourgeons charnus qui sécrètent unliquide séro-purulent, sans aucun autre