PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

ARTICOLE ORIGINALE 353Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr.4TULBURĂRILE COGNITIVE POSTOPERATORII ŞINECESITATEA ANALGOSEDĂRIIOana-Diana Marcoci 1, , Maria Vrabete 21) Laboratorul de sănătate mintală Tg. Jiu2) Clinica de Chirurgie Plastică şi Reconstructivă,Universitatea de Medicină şi Farmacie CraiovaPOSTOPERATIVE COGNITIVE DISFUNCTIONS AND NECESSITY OFANALGOSEDATION (Abstract) : We observed and noted clinical symptoms, and used screenigtests as tools for evaluating the values of pain and neuropsychiatric changes. We introduced asinstrument of measurements: rating numerologic scale of pain, Ramsay Sedation Scale (RSS),criteria of delirium diagnose applied in early period of arrousal (20 minutes - 4 hours) at themoment T 1 , at 4-7 hours: complete arrousal (T 2 ) and at 72 hours (T 3 ). We tried to correlate theresults of answers to these questionnaires to EEG aspects, auditory evoked potentials (AEP), withmorphopathologic and biochemical aspects characteristic for the evolution toward woundshealing. We selected 100 patients from the Plastic and Recontructive Surgery Department. Weassociated to those moments the functional values: arterial pressure, central pulse, diuresis,respiratory frequency, (to evaluate the autonomic nervous sistem implication) and laboratoryparameters oxidants/antioxidant values (free O 2 radicals as peroxides, NO, capacity antioxidant ofplasma (CAO) and superoxide dismutase (SOD), for evaluating the implication of oxidative stressin postoperative evolution. All values were compared among them and correlated withmorphopathological aspects from optic microscopy, from biopsies prelevated immediately afterthe postoperative period and at the end of postoperative wounds healing. The most importantconclusion of our study was that: appropriate information of patients about surgery and anesthesiareduces preoperative anxiety, post-operative pain and hospital stay length.KEY WORDS: PAIN; ANXIETY; DELIRIUM; POCD; ANALGOSEDATIONSHORT TITLE: AnalgosedareaAnaglosedationHOW TO CITE: Marcoci DO, Vrabete M. [Postoperative cognitive disfunctions and necessity of analgosedation].Jurnalul de chirurgie (Iaşi). 2012; 8(4): 353-358.INTRODUCEREÎn ultimii ani, au fost folosite scorurile,scalele, indicatorii etc. ca instrumente deevaluare ale stării evolutive, a pacienţilorcritici sau a pacienţilor chirurgicali (înperioada peri- şi postoperatorie). În perioadapostoperatorie imediată se remarcăreducerea memoriei şi concentrării,modificări de personalitate, tulburăricognitive şi/sau instabilitate emoţională.Alterarea stării psihice, postoperator, afost sesizată de mai mulţi autori, careînsumând totalitatea perturbărilor, le-auîncadrat în entitatea patologică, recunoscutăde medicii anesteziologi, sub denumirea de :disfuncţie cognitivă postoperatorie(Postoperative Cognitive Dysfunction -POCD).Dezvoltarea POCD, în perioadapostoperatorie imediată, prelungeşteinternarea şi măreşte costurile spitalizării; deaceea, cercetările actuale sunt orientate spredescoperirea factorilor de risc şi astrategiilor curativo-profilactice, necesareanihilării apariţiei complicaţiilor şi/saucronicizării unor boli psihice [1].Nevoia elaborării acestor terapii estedovedită de existenţa InstitutuluiReceived date: 11.05.2012Accepted date: 24.09.2012Correspondence to: Dr. Oana-Diana MarcociSpitalul Judeţean de Urgenţă Tg-Jiu, Laboratorul de Sănătate MintalăStr. Progresului, nr.18, 210218, Tg. Jiu, RomaniaTel: 0040 (0) 722 87 18 73e-mail: dianaomd@yahoo.com
354 Marcoci DO. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4internaţional de studiu al disfunctieicognitive postoperatorii, care testează terapiiale funcţiilor mentale, alterate postoperator(manifestate ca delir şi/sau alterăricognitive).Manifestările POCD sunt: pierdereamemoriei, perturbări psihomotorii, demenţa,delirul, depresia, tulburările de coordonare şialterarea nivelului cognitiv [2].Modificările cognitive sunt tranzitorii,iar revinerea la normal, se produce în câtevazile după operaţie [3].POCD este cauza apariţieicomplicaţiilor postoperatorii şi a instalăriiunor disabilităţi pe o perioadă îndelungată.International Study of PostoperativeCognitive Dysfunction (ISPOCD) aconfirmat că POCD se asociază cu reducereaactivităţii zilnice, creşterea dependenţei desuport social şi creşterea mortalităţii.În lucrările lui Yildizelli B. [4] seprezintă ca elemente epidemiologice decesula 70% dintre pacienţii cu POCD, după 5 anide la intervenţia chirurgicală faţă de doar35% la pacienţii, care nu au avut astfel demanifestări.Alţi autori susţin că înaintarea în vârstăeste asociată cu astfel de manifestări datorităfaptului că pacienţii peste 60 de ani pot fisupuşi la mai multe anestezii, odată cutrecerea anilor [5].Motivaţia prezentului studiu este de aobserva pacienţii operaţi (fără tulburări depersonalitate, în perioada preoperatorie) şi areacţiilor lor psihologice faţă de durere şifaţă de actul anestezico-chirurgical, înprimele 72 de ore postoperator, pentrustabilirea unor scheme de algosedareadecvate, individualizate.MATERIAL ŞI METODĂAm selectat 100 de pacienţi din secţiade Chirurgie Plastică şi Reparatorie, avândacceptul Comisiei de Etică a Universităţii deMedicină şi Farmcie Craiova şiconsimţământul informat al pacienţilor.Criteriile de includere în studiu au fost:absenţa comorbidităţilor cronice, de tipdiabet zaharat, ateroscleroză, HTA; absenţamedicaţiei antipsihotice sau a unor bolipsihice, în antecedente; absenţa dureriicronice (hiperalgezie, allodinie) şi a abuzuluide medicamente analgetice.În funcţie de diagnostic, tipul şi durataintervenţiei chirurgicale şi a anesteziei,pacienţii au fost împărţiţi în 3 grupe:- Grup A (grup martor):- 20 cazuri (20%);- Interventia chirurgicală: boalaDupuytren;- Durata intervenţiei: 40- 60 minute;- Tip anestezie: locală.- Grup B:- 40 cazuri (40%);- Intervenţia chirurgicală: refacereastructurilor neuro-tendinoasesecundară traumatismelor mâinii;- Durata intervenţiei: 60-120minute;- Tip anestezie: generală.- Grup C:- 40 cazuri (40%);- Intervenţia chirurgicală: restaurarede nervi, oase, tendoane, muşchi şipat vascular;- Durata intervenţiei: 120-180minute;- Tip anestezie: generală.Am aplicat acelaşi tip de anesteziegenerală, cu intubaţie oro-traheală.Anestezia generală este considerată şichiar definită ca o comă programatămedicamentos pentru obţinerea stării deinconştienţă (confortul pacientului) şireducerea activităţii mişcărilor musculare(confortul chirurgului).Am folosit tehnica anestezieibalansate, reprezentată de: combinareasubstanţelor anestezice pentru:- reducerea anxietăţii - cu anxiolitice:midazolam 6,93,3 mg/kgc;- inducerea somnului – hipnoza: cuthiopental sodic: 302185 g/Kgc;- inducerea stării de inconştienţă:propofol 18±12 g/Kgc/min;- asigurarea analgeziei: fentanyl 92±68g/Kgc;- asigurarea relaxării musculare:pancuronium: 10±2,5 g/Kgc.
Page 2 and 3: iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 4 and 5: iiiJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 7: viJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 20
Page 10 and 11: George Emil Palade - ingredientele
Page 12 and 13: ARTICOLE DE SINTEZA 329Jurnalul de
Page 14 and 15: Adenopatia în cancerul de colon 33
Page 22 and 23: ARTICOLE DE SINTEZĂ 339Jurnalul de
Page 24 and 25: Ecografia cu substanţă de contras
Page 30 and 31: ORIGINAL PAPER 347Jurnalul de Chiru
Page 32 and 33: Robotic myomectomy 349Jurnalul de C
Page 34 and 35: Robotic myomectomy 351Jurnalul de C
Page 38: Analgosedarea 355Jurnalul de Chirur
Page 41 and 42: 358 Marcoci DO. et al.Jurnalul de C
Page 43 and 44: 360 Săndulescu S. et al.Jurnalul d
Page 49 and 50: 366 Verzea S. et al.Jurnalul de Chi
Page 57 and 58: 374 Teiuşanu A. et al.Jurnalul de
Page 63 and 64: 380 Costan VV. et al.Jurnalul de Ch
Page 71 and 72: 388 Şcerbina R. et al.Jurnalul de
Page 77 and 78: 394 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 79 and 80: 396 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 81 and 82: 398 Curic ML. et al.Jurnalul de Chi
Page 87 and 88:
404 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 89 and 90:
406 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 91 and 92:
408Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99:
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?