PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

ARTICOLE ORIGINALE 365Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4PANCREATICOGASTROANASTOMOZA VERSUSPANCREATICOJEJUNOANASTOMOZA DUPĂDUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICĂ– STUDIU COMPARATIV –S. Verzea 1, , V. Scripcariu 21) Secţia de Chirurgie, Spitalul Judeţean de Urgenţe Piatra Neamţ2) Departamentul de chirurgie, Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr.T. Popa” IaşiPANCREATICOGASTROANASTOMOSIS VERSUS PANCREATICOJEJUNO-ANASTOMOSIS AFTER PANCREATICODUODENECTOMY – A COMPARATIVE STUDY(Abstract): Pancreatic fistula is one of the most important complications following pancreatic headresection. The type of pancreatic anastomosis is thought to have an influence over the rate ofcomplications. The pancreaticogastroanastomosis was developed in order to decrease the risk offistula. There are some advantages advocated for this type of anastomosis. 44 patients withduodenopancreatectomy were studied, operated consecutively between 2005 and 2008 in twoseparate surgical units, both with relative small volume of pancreatic resections. There were notonly resections for pancreatic head carcinoma. For the first group (32 patients), only thepancreaticogastroanastomosis was used, and for the second one (12 patients) – thepancreaticojejunoanastomosis. There were no fistulas in the first group, but there were 4 cases inthe group II. Many factors were studied for the 2 groups: age, gender, education, economicalstatus, smoking, associated diabetes, anemia, hypoalbuminemia, jaundice, the diameter of thepancreatic duct, the texture of pancreatic tissue, blood loss during intervention, the type ofpancreatic anastomosis. In a statistical study of linear regression, only the type of pancreaticanastomosis was found to influence the rate of pancreatic fistula. For these two small groups ofpatients, the pancreaticogastroanastomosis was more safe and was a protective factor againstpancreatic fistula.KEY WORDS: PANCREATICODUODENECTOMY; PANCREATICOGASTRO-ANASTOMOSIS; PANCREATICOJEJUNO-ANASTOMOSIS; PANCREATIC FISTULA;PANCREATIC RESECTIONSHORT TITLE: Pancreaticogastroanastomoza după DPCPancreaticogastroanastomosis after PDHOW TO CITE: Verzea S, Scripcariu S. [Pancreaticogastroanastomosis versus pancreaticojejunoanastomosis afterpancreaticoduodenectomy – a comparative study] Jurnalul de chirurgie (Iaşi). 2012; 8(3): 365-372.INTRODUCEREInsuficienţa anastomozei pancreaticedupă duodenopancreatectomia cefalică(DPC) a constituit un element important de„blocaj” în calea răspândirii folosiriirezecţiei Whipple. În 1948 Cattell [1] arecomandat tehnica pancreaticojejunoanastomozeitermino-laterale. Incidenţafistulei pancreatice a continuat însă să fiemare peste tot în lume. În 1993, analizândserii multiple care au cumulat 1828 depacienţi, incidenţa fistulei pancreatice sesitua în jurul valorii de 13,6% [2].Numeroase modificări au fost adusetehnicii de rezecţie duodenopancreatică şi dereconstrucţie. Dintre acestea poate cea maiimportantă a fost duodenopancreatectomiacu prezervarea pilorului, operaţie practicatăiniţial de Watson, în Anglia, în 1940 [3],pentru ca Traverso şi Longmire să oReceived date: 16.10.2012Accepted date: 27.11.2012Adresa de corespondenţă: Dr. Silviu Verzea, doctorand Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr.T. Popa” IaşiSecţia de chirurgie, Spitalul Judeţean de Urgenţe Piatra NeamţB-dul Traian, Nr. 1, Piatra Neamţ, Jud. Neamţ, RomaniaTel.: 0040 (0) 0233 21 94 40e-mail : silviuverzea@yahoo.com
366 Verzea S. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4introducă în practica largă şi să opopularizeze în 1978 [4].Pancreaticogastroanastomoza reprezintăuna din modalităţile propuse pentru a scădearata fistulei pancreatice după DPC.MATERIAL ŞI METODĂÎn studiu au fost incluşi 44 de pacienţicare au fost supuşi unei DPC, alcătuind 2loturi distincte. Primul lot de pacienţi (Lot I),care este şi cel mai voluminos (32 de cazuri),cuprinde toţi pacienţii la care a fost indicatăşi s-a efectuat DPC în secţia Chirurgie I aSpitalului de Urgenţă Militar CentralBucureşti, în perioada mai 2005 – martie2008 şi care au fost urmăriţi prospectiv. Latoţi aceşti pacienţi reconstrucţia după DPC s-a realizat prin anastomoză pancreaticogastrică.Lotul II este alcătuit din 12 pacienţi, lacare de asemenea s-a efectuat DPC. Aceştipacienţi au fost incluşi în lotul de studiu pebaza cercetării dosarelor medicale unice(DMU) existente la Spitalul din Chambéry,Rhone Alpes, Franţa. Este deci vorba despreun studiu retrospectiv efectuat pe 12 pacienţiconsecutivi operaţi pentru patologie aregiunii periampulare în aceeaşi perioadă cuLotul I, la care s-a efectuat aceeaşiintervenţie chirurgicală, cu anumite diferenţede tehnică, dar într-un alt centru chirurgical.Un element de subliniat este că pentru toatecazurile din lotul II (Franţa) s -a practicatanastomoza pancreaticojejunală.Tabelul I Distribuţia pacienţilor în funcţie deindicaţiile DPCDIAGNOSTIC Lotul I Lotul II PADK pancreatice 15 (46,8%) 6 (50%) 0,43Tumori coledocdistal2 (6,25%) 2 (16,7%) 0,17Tumori ampulare 4 (12,5%) 1 (8,3%) 0,38Tumori duodenale 2 (6,25%) - 0,26Pancreatita cronică 5 (15,6%) - 0,09Tumori de colon * 2 (6,25%) - 0,26Tumori neuroendocrine2 (6,25%) 1 (8,3%) 0,40Tumori chistice - 2 (16,7%) 0,03ADK: adenocarcinom;* cancer de colon cu invazie duodenală sau cefalopancreaticăDeşi la jumătate din cazuri, în ambeleloturi, indicaţia de DPC a fost reprezentatăde adenocarcinomul pancreatic, putemconsidera că cele 2 grupuri sunt relativneomogene din punct de vedere aldiagnosticului pentru care s-a indicat DPC(Tabel I).Metoda statistică:Pentru manipularea statistică a datelorobţinute prin consemnarea parametrilor pre-,intra- şi postoperatori s-a folosit programulEpi Info 7.0.8.3 (CDC), şi cu ajutorulaplicaţiilor Visual Dashbord şi StatCalc s-aucalculat: P, testul χ 2 , precum şi un model deanaliza multivariată (regresie liniară).Tehnica chirurgicală:Lotul I: pancreaticogastroanastomoza (PGA)Anastomoza pancreaticogastricărespectă următorii paşi:- rezecţia economică a antrului gastric,pentru evitarea tensiunii pe peretelegastric ;- secţiunea istmului pancreatic cubisturiul „rece”;- hemostaza atentă pe tranşa pancreatică(fire în „X”, Prolene ® 4/0 şi 5/0);- eliberarea bontului pancreatic pe olungime de 3-4 cm (se trec 2 fire dereper pe extremităţile tranşei)(Fig. 1);- incizie de maxim 3 cm pe faţaposterioară a stomacului;- bontul pancreatic este „telescopat” înstomac utilizându-se firele de reper(Fig. 2);- se realizează anastomoza propriu-zisă,în 2 planuri: un plan endoluminal (cumucoasa gastrică) şi un planextragastric (cu stratul sero-musculos);- se pune accentul pe o hemostazăatentă, din cauza riscului hemoragicridicat (atât din mucoasa gastrică, câtşi din tranşa pancreatică).În acest fel, după ce este definitivatstratul posterior, bontul pancreatic seregăseşte invaginat pe o distanţă deaproximativ 1 cm în interiorul stomacului,prin peretele posterior al acestuia.
Page 2 and 3: iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 4 and 5: iiiJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 7: viJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 20
Page 10 and 11: George Emil Palade - ingredientele
Page 12 and 13: ARTICOLE DE SINTEZA 329Jurnalul de
Page 14 and 15: Adenopatia în cancerul de colon 33
Page 22 and 23: ARTICOLE DE SINTEZĂ 339Jurnalul de
Page 24 and 25: Ecografia cu substanţă de contras
Page 30 and 31: ORIGINAL PAPER 347Jurnalul de Chiru
Page 32 and 33: Robotic myomectomy 349Jurnalul de C
Page 34 and 35: Robotic myomectomy 351Jurnalul de C
Page 36 and 37: ARTICOLE ORIGINALE 353Jurnalul de C
Page 38: Analgosedarea 355Jurnalul de Chirur
Page 41 and 42: 358 Marcoci DO. et al.Jurnalul de C
Page 43 and 44: 360 Săndulescu S. et al.Jurnalul d
Page 45 and 46: 362 Săndulescu S. et al.Jurnalul d
Page 47: 364 Săndulescu S. et al.Jurnalul d
Page 51 and 52: 368 Verzea S. et al.Jurnalul de Chi
Page 57 and 58: 374 Teiuşanu A. et al.Jurnalul de
Page 63 and 64: 380 Costan VV. et al.Jurnalul de Ch
Page 71 and 72: 388 Şcerbina R. et al.Jurnalul de
Page 77 and 78: 394 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 79 and 80: 396 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 81 and 82: 398 Curic ML. et al.Jurnalul de Chi
Page 87 and 88: 404 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 89 and 90: 406 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 91 and 92: 408Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 99:
416Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?