PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

340 Timofte O. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4Evaluarea de rutină a leziunilor focalehepatice includea până nu demult doar CTcu contrast sau IRM şi uneori biopsiahepatică [1,6].Leziunile incidentale vizualizate înecografia standard trebuie evaluate prindiferite metode imagistice, ceea ce ar puteafi un stres pentru pacientul aflat în aşteptareaunei alte metode de evaluare (CT cu contrastsau IMR). Ecografia cu substanţă de contrastpoate fi efectuată imediat după ecografiaabdominală standard, astfel încât dupăaproximativ 5 minute (durata acesteiinvestigaţii), un diagnostic poate fi obţinut[6,7].Evaluarea leziunilor focale hepaticeprin metode standard creşte costurilemedicale la aceşti pacienţi, luând înconsiderare faptul că CT cu contrast şi IMRsunt metode imagistice scumpe [8].Deşi permite o cartografiere mairapidă, mai reproductibilă şi mai puţinoperator-dependentă a formaţiunilortumorale, computer tomografia [CT] aresensibilitate (83%) şi specificitate (83%)relativ redusă. Combinarea examinării CT cuecografia 2D a demonstrat într-un studiusensibilitate şi specificitate ceva mai mare(87, respectiv 100%) [9]. În cazul IRMrezultatele diagnostice s-au găsit a fi similarecu cele ale ecografiei optimizate cu agenţi decontrast [9].SUBSTANŢE DE CONTRASTAceşti agenţi permit achiziţiaimaginilor pe baza efectului acustic nonlinearal microbulelor. Agenţii de contrast degeneraţia a doua, cum ar fi Sonovue®, suntde câteva ori mai reflectivi decât ţesuturilenormale în faţa oscilaţiilor, astfel încât se potachiziţiona imagini atât în scala gri cât şi înmodul Doppler.Microbulele sunt preluate de ficat şiajung în patul capilar fără a fi distruse; potajunge în vasele hepatice, dar nu înparenchim, deoarece nu pot ieşi din vase[10]. Câteva tehnici de ultrasonografie cucontrast, ce operează cu presiune acusticăscăzută, au fost introduse în practica clinicăşi permit vizualizarea parenchimului hepaticîn timpul perfuziei. De aceea, aceastătehnică a fost numită şi angiosonografia cucontrast de perfuzie, pentru a fi separată detehnicile precedente bazate pe achiziţieintermitentă de imagini. Cu o imaginepermanentă asupra regiunii de interes, pot fimonitorizate vascularizaţia tumorală sau aparenchimului.Microbulele cu înaltă elasticitate suntcapabile de pasajul transpulmonar şitranssinusoidal şi sunt eliminate pe caleaplămânului – aproximativ 50% din dozainjectată este eliminată în primul minut, iar80-90% este eliminată pe parcursul a 11minute de la injectare [11]. Pentrudiminuarea artefactelor şi pierderea imaginiitumorale, se cere ca pacientul examinat să îşiţină respiraţia începând cu 10 secunde dupăadministrarea microbulelor (când apareprimul semnal de contrast). Leziunea-ţintă şiparenchimul învecinat sunt observatecontinuu timp de 5 minute după injectare,fără a explora restul ariei hepatice. Toţipacienţii sunt monitorizaţi pentru posibileefecte adverse până la două ore postprocedură.Microbulele stabile pot producecavitaţie sau microfluxuri, ceea ce creştevaloarea indexului mecanic. Date provenitede la modele animale mici sugerează căefectele nocive microvasculare sunt posibile.Necesită atenţie specială uzul agenţilor decontrast în ecografie în ţesuturile undeleziunile microvasculare pot provocaimplicaţii clinice serioase, cum ar fi creierul,ochiul şi nou-născutul. Ca şi la celelalteproceduri de diagnostic cu ultrasunete,indicele mecanic trebuie monitorizat şimenţinut cât mai scăzut. Se pot produceextrasistole ventriculare în timpul folosiriisubstanţei de contrast.[5]TEHNICA CEUSSe practică examinarea ecograficăuzuală, incluzând analiza color/powerDoppler. Se stabileşte indexul mecanicfoarte scăzut (IM