PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

408Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4symptôme général. Cet état persistant, lamalade se fait interner à nouveau dans notreservice, au mois de Novembre 1937. On yprocède à une radiographie après uneinjection de Lipiodol sur ce trajet, quimontre une fistule borgne externe de peud’étendue.On fait l’excision du trajet fistuleux.Guérison. A cette occasion on fait aussi uneradiographie gastro-duodénale de contrôle.On constate que le duodénum est normal.Les fistules cholécysto-duodénales ontété décrites par Cruveilhier en 1852. Ildistingue trois variétés de fistules: lescholécysto-duodénales, les plus fréquentes,les cholécysto-coliques et les cholécystogastriques,plus rares.Symptômes. Delhorme, Dalsace,Thoyer, Bazat et Cadet (Paris), pré sententdans une communication faite à la Société deRadiologie de France, le 13 Janvier 1931, uncas de fistule duodéno-biliaire soupçonnéecliniquement et vérifiée à l’occasion d’unexamen radiologique.Dumont, qui a cité cettecommunication dans le Journal de Chirurgie,Tome 37, p. 234, considère le cas commeextrêmement rare, étant donné qu’il n’atrouvé dans la littérature que deux cas,diagnostiqués cliniquement et confirmés parun examen radiologique extrêmementintéressant. Les signes cliniques peuventpasser inaperçus car, dans les antécédents del’iléus biliaire, ces lésions passent souventinsoupçonnées.Cependant Chiray et Pavel dans leurtraité sur la „Vésicule biliaire”, considèrentcomme un signe pathognomonique- levidage brusque et massif de l’intestin(Chauffard)- et, d’une manièreconcomitante, la disparition d’une tumeurvésiculaire ou péri-vésiculaire.Dans notre cas, la présence des calculsassez gros dans les selles nous a orientésvers le diagnostic d’une lithiase vésiculaireouverte dans le tube digestif.Traitement. Hartmann dans la„Chirurgie des Voies Biliaires” page 113,donne deux observations des fistulescholécysto-duodénales (FCD).Dans la première observation on atrouvé, à l’intervention, une FCD et uncalcul dans le conduit cystique. On a séparéla vésicule du duodénum, on a réparé labrèche duodénale, on a fixé la vésicule à laparoi abdominale, cholécystostomie,guérison.Dans le deuxième cas la FCD admettele petit doigt, la vésicule était scléreuse sanscalculs. On a réparé la perforation duodénaleen deux plans, en faisant unecholécystectomie. Guérison.Lecène dans le traité de thérapeutiquechirurgicale, page 346, indique dans le casde FCD la suture de duodénum et lagastroentérostomie immédiate.La technique que nous avons utiliséedans notre cas, la section de la vésicule endeux moitiés et l’emploi d’une de cesmoitiés pour réparer la brèche duodénale, est– à notre avis- une garantie de plus pour lesuccès de l’intervention et pour éviter descomplications ultérieures dans le sens descicatrices sténosantes du duodénum.DISCUSSIONSt. Jianu: cite un cas dans lequel il aposé, par examen radiologique le diagnosticde FCD. La fistule était la conséquence d’unulcère duodénale, perforé dans la vésiculebiliaire.Il s’agit d’une malade qui entre dans leservice du professeur Iacobovici pour destroubles digestifs. La malade prétend avoirété opérée dans un Sanatorium deTransylvanie où on lui aurait fait une gastroentéro-anastomose.Cependant elle acontinué à souffrir..En examinant la malade, on constateune cicatrice médiane sus-ombilicale. Al’examen radiologique, j’ai constatél’estomac augmenté de volume, présentantles caractères habituels de la sténosepylorique bénigne; l’évacuation gastriquecommençait très tard. Vingt-quatre heuresaprès, la radiographie ( Fig. 1) montre lebaryum dans le côlon ascendant et la portioninitiale du côlon transverse. En même temps,on voit le bulbe duodénal rempli de baryum.Le bulbe communique au sommet avec une