PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

Reconstrucţia mandibulară 383Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 3contribuie suplimentar la scăderea calităţiivieţii acestor pacienţi, cu creştereasemnificativă a duratei de spitalizare.Retracţia lambourilor favorizeazăapariţia leziunilor de decubit iar, pe de altăparte, exercită forţe care acţionând asupraatelelor de reconstrucţie pot conduce laslăbirea şuruburilor pe osul mandibular oriprin „obosirea metalului” la fracturareaatelelor de reconstrucţie.În cazul în care atela de reconstrucţieeste utilizată pentru defecte situate în parteaanterioară a mandibulei, este eliminată într-oproporţie mai mare (44%) fa ţă de defectelelaterale mandibulare (27%) la pacien ţii lacare plastia părţilor moi a fost realizată cuajutorul lambourilor pediculate de marepectoral. În acelaşi timp este eliminată multmai rar atunci cînd părţile moi au fostrefăcute cu un lambou liber transferat, pentrudefecte laterale mandibulare (12%) [16].Blackwell [11] consideră că expunereaextraorală a atelelor de titan utilizate pentruplastia unor defecte mandibulare laterale esteconsecinţa retracţiei părţilor moi care,comprimate pe un plan dur se necrozează,conducând astfel la expunerea atelei. Ţinândcont de aceeaşi explicaţie, am considerat şiconstatat că cele mai bune rezultatepostoperatorii se obţin prin utilizarealambourilor libere musculare voluminoasedin latissimus dorsi, care prin retracţie, ajungpostoperator la un volum convenabil, careînsă nu determină leziuni de decubit pematerialul utilizat în reconstrucţie. Wei [14]constată însă că utilizarea unor lambourivoluminoase nu înlătură riscul de eliminare aatelei din titan ci doar o scăderesemnificativă a acestuia.O diferenţă cu adevărat importantăapare în momentul în care atela este utilizatăpentru conformarea unor lambouri osoaselibere [11,17]. Chiar dacă apar mici expunericutanate ori mucozale acestea se vindecăspontan după îndepărtatea materialului detitan după osteointegrarea osului transferat.În cazul în care atela de reconstrucţieeste utilizată singură pentru refacereacontinuităţii mandibulare, poate fi cuusurinţă exteriorizată. În cazul în care estefolosită cu un lambou osos liber transferat,este placată de acesta determinând apariţiaunei grosimi superioare şi făcândposibilitatea de exteriorizare mult redusă,ajungând să fie comparabilă cu cea amiiniplăcuţelor de osteosinteză din titan[18]. Pe de altă parte, atelele de reconstrucţiesunt voluminoase şi pot să devină cuuşurinţă vizibile sub ţesuturile faciale, spredeosebire de placuteţe de osteosinteză, cu ogrosime mai mică şi care, în consecinţă auun rezultat estetic superior.Astfel, alternativa la utilizarea atelelorde reconstrucţie din titan este reprezentată deminiplăcuţele de titan, indicaţie introdusă deHidalgo în 2002 [19]. Aceste plăcuţe careutilizează şuruburi cu diametrul maxim de 2mm, prezintă o serie de avantaje (sunt maimaleabile şi mai uşor de aplicat, permitscăderea duratei intervenţiei chirurgicale, auun risc mai mic de lezare a pedicululuivascular şi, nu în ultimul rând au un volummai mic [20]. Pe de altă parte, dimensiunilereduse şi, în consecinţă rezistenţa mai micăar indica un risc mai mare de fracturare şideci de apariţie a unui calus de proastăcalitate ori chiar absenţa acestuia [21]. Dinconsiderente legate de rezistenţa mai mică aminiplăcuţelor din titan, am preferatutilizarea acestora doar la pacienţi la care afor realizată reconstrucţia primară a unordefecte laterale a mandibulei, in celelaltesituaţii, la lambourile de peroneu preferândatela de reconstrucţie din titan.Marele dezavantaj al conformăriidificile a atelelor de reconstrucţie estereprezentată modelele tridimensionale carepermit modelarea ”ideală” preperatorie aatelelor [22], atât în cazul în care suntfolosite în asociere cu un lambou liber ososdar şi atunci cand sunt utilizate ca singurăsoluţie de refacere a continuitătiimandibulare. În acest mod este diminuatădurata intervenţiei chirurgicale şi, în acelaşitimp, creşte calitatea reconstrucţiei prinrestabilirea simetriei iniţiale.O problemă legată de utilizareaatelelor de reconstrucţie în cazul asocierii lalambourile osoase liber transferate este datăde preluarea forţelor mecanice şi eliminarea
384 Costan VV. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 3stresului funcţional asupra osului ceea ceconduce la osteodistrofie la nivelulneomandibulei [23]. Forţele care în modnormal se transmit prin osul mandibular suntpreluate de atela de reconstrucţie; nemaifiindnecesar să menţină forţele de tensiune, osulse resoarbe şi densitatea lui diminua [24].Shpitzer [12] evidenţiază riscul defractură al atelei de titan şi, în acelaşi timpde apariţie a complicaţiilor infecţioase lanivelul regiunii receptoare; una dintrecomplicaţiile frecvente este reprezentată deeliminarea şuruburilor de pe os. Acelaşiautor relatează despre expunerea unei atelede reconstrucţie utilizată cu un lambouosteofascial din peroneu, deşi defectul erasituat în partea laterală a mandibulei.Oricum, cele mai multe expuneri ale atelelorde reconstrucţie au loc în primul anpostoperator.CONCLUZIIAtela de reconstrucţie din titan estedeosebit de utilă în refacerea continuităţiimandibulare consecutiv unor exerezetumorale, fiind utilizată în două ipostaze:singură ori în asociere cu un lambou libertransferat din fibula.Experienţa ultimilor ani a evidenţiatobţinerea unor rezultate superioare atuncicând atela de reconstrucţie este protejată prinfolosirea lambourilor musculocutanate dinlatissimus dorsi, liber transferate.CONFLICT DE INTERESEAutorii nu declară niciun conflict deinterese.BIBLIOGRAFIE1. Schusterman MA, Reece GP, Kroll SS,Weldon ME. Use of the AO plate forimmediate mandibular reconstruction incancer patients. Plast Reconstr Surg. 1991;88(4): 588-593.2. Irish JC, Gullane PJ, Gilbert RW, Brown DH,Birt BD, Boyd JB. Primary mandibularreconstruction with the titanium hollow screwreconstruction plate: Evaluation of 51 cases.Plast Reconstr Surg. 1995; 96(1): 93-99.3. Daniel RK. Mandibular reconstruction withfree tissue transfers. Ann Plast Surg.1978; 1: 346-352.4. Chen HC, Demirkan F, Wei FC, Cheng SL,Cheng MH, Chen IH. Free fibulaosteoseptocutaneous-pedicled pectoralis majormyocutaneous flap combination inreconstruction of extensive compositemandibular defects. Plast Reconstr Surg.1999; 103(3): 839-845.5. Wei FC, Demirkan F, Chen HC, Chen IH.Double free flaps in reconstruction ofextensive composite mandibular defects inhead and neck cancer. Plast Reconstr Surg.1999; 103(1): 39-47.6. Byars LT. Subperiosteal mandibular resectionwith internal bar fixation. Plast. Reconstr.Surg. 1946; 1: 236.7. Freeman BS. The use of vitallium plates tomaintain function following resection of themandible. Plast. Reconstr. Surg. 1948; 3: 73.8. Hamaker RC. Irradiation autogenousmandibular grafts in primary reconstructions.Laryngoscope 1981; 91: 1031-1051.9. Cordeiro PG, Hidalgo DA. Conceptualconsiderations in mandibular reconstruction.Clin Plast Surg. 1995; 22(1): 61-69.10. Urken ML, Weinberg H, Vickery C, et al. Thecombined sensate radial forearm and iliac crestfree flaps for reconstruction of significantglossectomy-mandibulectomy defects.Laryngoscope. 1992; 102(5): 543-558.11. Blackwell KE, Buchbinder D, Urken ML.Lateral mandibular reconstruction using softtissuefree flaps and plates. Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 1996; 122(6): 672-678.12. Shpitzer T, Gullane PJ, Neligan PC, et al. Thefree vascularized flap and the flap plateoptions: Comparative results of reconstructionof lateral mandibular defects. Laryngoscope.2000; 110(12): 2056-2060.13. Schusterman MA, Kroll SS, Weber RS, ByersRM, Guillamondegui O, Goepfert H. Intraoralsoft tissue reconstruction after cancer ablation:A comparison of the pectoralis major flap andthe free radial forearm flap. Am J Surg. 1991;162(4): 397-399.14. Wei FC, Celik N, Yang WG, Chen IH, ChangYM, Chen HC. Complications afterreconstruction by plate and soft-tissue free flapin composite mandibular defects andsecondary salvage reconstruction withosteocutaneous flap. Plast Reconstr Surg.2003; 112(1): 37-42.15. Boyd B, Mulholland S, Gullane P, et al.Reinnervated lateral antebrachial cutaneousneurosome flaps in oral reconstruction: Are wemaking sense? Plast Reconstr Surg. 1994;93(7): 1350-1359.16. Cordeiro PG, Hidalgo DA. Soft tissuecoverage of mandibular reconstruction plates.Head Neck Surg. 1994; 16: 112-115.
Page 2 and 3:
iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 4 and 5:
iiiJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 7:
viJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 20
Page 10 and 11:
George Emil Palade - ingredientele
Page 12 and 13:
ARTICOLE DE SINTEZA 329Jurnalul de
Page 14 and 15:
Adenopatia în cancerul de colon 33
Page 16 and 17: Adenopatia în cancerul de colon 33
Page 22 and 23: ARTICOLE DE SINTEZĂ 339Jurnalul de
Page 24 and 25: Ecografia cu substanţă de contras
Page 30 and 31: ORIGINAL PAPER 347Jurnalul de Chiru
Page 32 and 33: Robotic myomectomy 349Jurnalul de C
Page 34 and 35: Robotic myomectomy 351Jurnalul de C
Page 36 and 37: ARTICOLE ORIGINALE 353Jurnalul de C
Page 38: Analgosedarea 355Jurnalul de Chirur
Page 41 and 42: 358 Marcoci DO. et al.Jurnalul de C
Page 43 and 44: 360 Săndulescu S. et al.Jurnalul d
Page 49 and 50: 366 Verzea S. et al.Jurnalul de Chi
Page 57 and 58: 374 Teiuşanu A. et al.Jurnalul de
Page 63 and 64: 380 Costan VV. et al.Jurnalul de Ch
Page 65: 382 Costan VV. et al.Jurnalul de Ch
Page 69 and 70: 386 Costan VV. et al.Jurnalul de Ch
Page 71 and 72: 388 Şcerbina R. et al.Jurnalul de
Page 77 and 78: 394 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 79 and 80: 396 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 81 and 82: 398 Curic ML. et al.Jurnalul de Chi
Page 87 and 88: 404 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 89 and 90: 406 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 91 and 92: 408Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 99: 416Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?