PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Megaliposucţie cu ultrasunete 399Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4În postoperator s-a realizat o bunăanalgezie peridurală, continuă, cu anestezicelocale în doze similare normoponderalilor învederea mobilizării precoce a pacientului şipentru ca durerea să nu interfereze curespiraţia. Pacienta a beneficiat deantibiprofilaxie şi antiinflamatoare.Profilaxia complicaţiilor respiratorii s-a realizat printr-o fizioterapie respiratorieagresivă combinată cu oxigenoterapia pemască şi administrarea de anti-H 2 , sondă deaspiraţie gastrică şi poziţie semişezândpentru profilaxia pneumoniei de aspiraţie.Profilaxia bolii tromboembolice s-arealizat prin utilizarea terapiei anticoagulante,a manşetelor cu compresiuneintermitentă a gambelor şi mobilizarea precocea pacientei. O atenţie deosebită a fost acordatăprofilaxiei leziunilor de decubit şi infecţiilortegumentare care apar extrem de rapid laaceşti pacienţi.Tabel I. Valorile IMC, greutăţii corporale şi aconcentraţiei serice de leptinăIMC(kg/m2)Greutatea(kg)Leptină(g/mL)PREOPERATOR 40,7 93 34,5ZIUA 1 39,4 90 39,5ZIUA 3 38,1 87 31,6LUNA 1 37,7 86 29,1LUNA 6 36,4 83 28,71 AN 36,4 83 28,6Fig. 2 Aspect postoperator la 6 luni:83kg, IMC=36,4 kg/m 2Igiena a fost riguroasă în special lanivelul pliurilor cutanate, iar modificareapoziţiei în pat s-a făcut periodic, evitând opresiune prelungită pe aceleaşi teritorii.Suportul nutriţional trebuie avut învedere la toţi pacienţii obezi, cunoscându-sefaptul că aceştia au un metabolism accelerat.În cazul prezentat nutriţia enterală s-a reluatrapid, în a-4-a zi postoperator.La externare, în ziua 10 postoperator,pacienta a fost informată cu privire la stilulde viaţă pe care trebuie să îl respecte. Ladomiciliu a purtat îmbrăcăminte specialăelastocompresivă timp de 45 zile, a efectuatşedinţe de limfodrenaj (3 ori/săptămână, 1lună) şi şedinţe de endermologie (15 -20tratamente de câte 45 minute de 2ori/săptămână, 3luni) din ziua 15postoperator.Rezultatele obţinute înainte şi dupăUAM sunt raportate în Tabelul I.Beneficiile estetice aduse de aceastămetodă pot fi observate imediat postoperatorşi se menţin şi la distanţă (Fig. 2).Trebuie menţionat faptul că nu s-auînregistrat complicaţii sistemice.Complicaţia locală de arsură a fost unincident de tehnică operatorie, survenit caurmare a mişcărilor prea superficiale alesondei de ultrasunete, pacienta fiind una dinprimele paciente operate cu această tehnică.Arsurile de contact între sondă şitegument, la nivelul locurilor de introducereale sondei, au fost evitate prin utilizarea unorteci de răcire şi protecţie. Din fericire,incidenţa acestor complicaţii scade în modsemnificativ cu experienţa, fapt argumentatde studii recente [11].Rata complicaţiilor UAM este maimică decât în cazul chirurgiei bariatrice. Înplus, natura acestor complicaţii este maimult de ordin estetic şi mai puţin de ordinmedical, complicaţiile majore fiind foarterare [12].Aceste complicaţii apar de cele maimulte ori pe perioada curbei de învăţare atehnicii care este suficient de lungă.La controalele postoperatorii repetate afost evaluat gradul de satisfacţie al pacientei,aceasta declarându-se foarte satisfăcută derezultatul obţinut şi dorind să recomandeaceastă intervenţie şi altor persoane.