PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

ANATOMIE ŞI TEHNICI CHIRURGICALE 403Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4TRAPEZUL CEFALOPANCREATIC ŞI TRIUNGHIULCOLEDOCO-WIRSUNGIANS. Suman Departamentul de chirurgie operatorie şi anatomie topograficăUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „N. Testemiţanu” Chişinău, Republica MoldovaTRAPEZIUS CEFALOPANCREATIC AND COLEDOCO-WIRSUNGIAN TRIANGLE(Abstract): Operations by removing the proximal portion of the pancreas remain some of the mosttechnically complicated. Regards of applied surgical technique, all are based not only on thetargeted anatomy, which are needed to determine the amount of tissue resected but also on thedeep knowledge of surgical anatomy features biliopancreatoduodenale area.KEY WORDS: TRAPEZIUS; TRIANGLE; BILIO-PANCREATO-DUODENAL AREASHORT TITLE: Anatomie cefalopancreaticăPancreatic head anatomyHOW TO CITE: Suman S. [Cefalopancreatic trapezius and coledoco-wirsungian triangle]. Jurnalul de chirurgie (Iaşi).2012; 8(4): 403-405.INTRODUCEREÎn prezent, intervenţiile chirurgicale,cu înlăturarea porţiunii proximale depancreas, rămân a fi unele din cele maicomplicate, atât din punct de vedere tehniccât şi în funcţie de evoluţia perioadeipostoperatorii. Arsenalul de procedeechirurgicale în patologia zoneibiliopancreaticoduodenale este variat, însăpractic toate sunt extrem de complicate, curisc înalt de complicaţii intra- şipostoperatorii [1]. Conform datelorliteraturii, numărul complicaţiilor dupăduodenopancreatectomii cefalice (DPC)variază de la 30% până la 80%, iarmortalitatea postoperatorie de la 0 până la50% din cazuri [1-4].Indiferent de procedeul chirurgicalaplicat, în toate intervenţiile trebuie ţinutcont de particularităţile structurale şireperele anatomice necesare la stabilireavolumului ţesuturilor excizate. Posibilitateaefectuării exciziilor parţiale pe organelezonei biliopancreaticoduodenale poate fiargumentată prin particularităţileembriogenetice ale organelor cointeresate şiprin anatomia chirurgicală a acestora înontogeneza postnatală [5-9].Obiectivul prezentului studiu constă înstabilirea unor repere care pot facilitaaccesul la pancreas, ţinând cont deraporturile spaţiale intime dintre duoden şiglanda pancreatică.MATERIAL ŞI METODĂStudiul s-a axat pe analiza materialuluicadaveric a 20 de complexebiliopancreaticoduodenale, prelevate înCentrul de Medicină Legală al RepubliciiMoldova, de la cadavrele persoanelordecedate în urma diferitelor patologii (cuexcepţia tractului digestiv) sau traumatisme,cu vârsta cuprinsă între 18 şi 85 de ani.Organele zonei biliopancreaticoduodenale s-O parte din datele din acest articol au fost prezentate în cadrul celei de a XXIV-a Reuniune a chirurgilor din Moldova, PiatraNeamţ, 11-13 octombrie 2012.Received date: 20.10.2012Accepted date: 31.10.2012Adresa de corespondenţă: Dr. S. SumanDepartamentul de chirurgie operatorie şi anatomie topograficăUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „N. Testemiţanu” Chişinău,Bd. Ştefan cel Mare, Nr. 192, MD-2004, Chişinau, Republica MoldovaTel.: 00373 (0) 79 43 57 01e-mail: sumanser@yahoo.com
404 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4au prelevat în primele 12 ore de la deces. Aufost efectuate cercetări pe 10 complexenefixate şi, respectiv, 10 fixate în soluţie deformol de 10%, timp de 15 zile.Segmentul retro- sau intrapancreatic alcoledocului (după caz) a fost studiatsuplimentar pe 134 de obiecte – organe alezonei respective, fixate în soluţie de formol10%, la fel, timp de 15 zile. Ca metode s-auutilizat disecţia anatomică şi secţiuniorizontale de tipul histotopogramelor,efectuate prin organele zoneibiliopancreaticoduodenale.Fig. 1 Reprezentarea schematică a trapezuluicefalopancreatic şi triunghiuluicoledoco-wirsungianD1 duoden orizontal superior; D2 duoden descendent; D3 duodenorizontal inferior; pV papilla Vateri; VP vena porta; VL venalienalis; VMS vena mezenterica superior; APM axul portomezenteric;W canalul Wirsung;1 triunghiul superior; 2 triunghiul mediu; 3 triunghiul inferior;4 baza mare (medial); 5 baza mică (lateral); 6 latura inferioară;7 latura superioară.REZULTATESuprafaţa anterioară a capuluipancreatic aminteşte de forma unui trapez(Fig. 1).Limitele acestui spaţiu trapezoid sunt:latura superioară corespunde marginiiinferioare a segmentului duodenal superior(DI), latura inferioară a trapezului imaginarcoincide cu segmentul duodenal inferior(DIII), latura laterală coincide cu margineamedială a duodenului descendent (DII). Eapoate fi denumită şi baza mică a trapezuluicefalopancreatic. Baza largă a trapezuluicorespunde liniei (axului) porto-mezenterice.Aşadar, spaţiul patrulater, cu limitelesus-menţionate, a fost denumit trapezulcefalopancreatic.În limitele trapezului se deosebesc treitriunghiuri isoscele – superior, mediu şiinferior (triunghiurile respective pot fidenumite şi proximal, mediu şi distal).În limitele triungiurilor mediu şiinferior nu se proiectează formaţiunianatomice importante, însă în limiteletriunghiului superior se proiectează elementeanatomice superficiale şi profunde:- superficiale – artera pancreatoduodenalissuperior anterior;- profunde – coledocul intrapancreatic(poate fi retropancreatic) şi ductulWirsung.Apexului triunghiului superior îicorespunde papila Vater (Brevet de invenţieeliberat de AGPI, seria OŞ, nr. 3726/1777).DICUŢIIRelaţiile celor mai importanteformaţiuni anatomice ale capului pancreaticse observă în limitele trapezuluicefalopancreatic. Acesta prezintă uninstrument de orientare în anatomia capuluipancreatic, reper major anatomic în tehnicaoperatorie de excizie parţială a capului depancreas. Arhitectura vasculară şi raporturileanatomice complexe ale zoneibiliopancreaticoduodenale, determină înmare măsură posibilităţile mobilizării şistabilirea volumului de excizie a caputpancreas, cu păstrarea circulaţiei sangvine aduodenului. Joncţiunea biliopancreatică şirespectiv, papila duodenală mare, seproiectează la vârful triunghiului superiordin limitele trapezului cefalopancreatic.CONCLUZIICunoaşterea limitelor trapezuluicefalopancreatic şi ale triunghiului coledocowirsungianfacilitează intervenţiilechirurgicale în această complexă zonăchirurgicală.
Page 2 and 3:
iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 4 and 5:
iiiJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 7:
viJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 20
Page 10 and 11:
George Emil Palade - ingredientele
Page 12 and 13:
ARTICOLE DE SINTEZA 329Jurnalul de
Page 14 and 15:
Adenopatia în cancerul de colon 33
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
ARTICOLE DE SINTEZĂ 339Jurnalul de
Page 24 and 25:
Ecografia cu substanţă de contras
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
ORIGINAL PAPER 347Jurnalul de Chiru
Page 32 and 33:
Robotic myomectomy 349Jurnalul de C
Page 34 and 35:
Robotic myomectomy 351Jurnalul de C
Page 36 and 37: ARTICOLE ORIGINALE 353Jurnalul de C
Page 38: Analgosedarea 355Jurnalul de Chirur
Page 41 and 42: 358 Marcoci DO. et al.Jurnalul de C
Page 43 and 44: 360 Săndulescu S. et al.Jurnalul d
Page 49 and 50: 366 Verzea S. et al.Jurnalul de Chi
Page 57 and 58: 374 Teiuşanu A. et al.Jurnalul de
Page 63 and 64: 380 Costan VV. et al.Jurnalul de Ch
Page 71 and 72: 388 Şcerbina R. et al.Jurnalul de
Page 77 and 78: 394 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 79 and 80: 396 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 81 and 82: 398 Curic ML. et al.Jurnalul de Chi
Page 83 and 84: 400 Curic ML. et al.Jurnalul de Chi
Page 85: 402 Curic ML. et al.Jurnalul de Chi
Page 89 and 90: 406 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 91 and 92: 408Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 99: 416Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?