PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

ARC PESTE TIMP 411Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4COMENTARIU LA ARTICOLULFISTULE CHOLÉCYSTO-DUODÉNALEE. Christide - Revista de Chirurgie 1938; 7-8/41: 579-585Nicolae M. ConstantinescuUniversitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila” BucureştiPrezenţa unei fistule colecistoduodenaleeste încă şi astăzi de cele maimulte ori o descoperire intraoperatorie. Deşifrecvenţa acestei complicaţii a bolii litiaziceeste relativ redusă (în jur de 2% după Glenn[1] ea ar trebui să beneficieze de undiagnostic preoperator mai mare decât celactual care nu depăşeşte 1/6 bolnavi [2], şiaceasta datorită mortalităţii postoperatorii de15-22%, mult superioară celei înregistrate înabsenţa acestei complicaţii [2]. Preoperatorindicii importante ne sunt date deidentificarea pneumobiliei, asociată cu uncolecist atrofic şi cu prezenţa de calculi înCBP, duoden, intestin sau în fecale [1].Dintre explorările imagistice ecografiaşi colecisto-colangiografia clasică nu suntoperaţionale, în schimb CT asociată cutranzitul gastro-duodenal şi cu ERCP ne potorienta către diagnostic [3].Cauza fistulei bilio-enterice estelitiazică în 90% din cazuri [2] şi se datoreştemecanismului de compresiune ulcerativădescris de Lannelongue încă din sec XIX.Cele mai multe fistule bilio-enterale suntcolecisto-duodenale, după care urmează înordinea frecvenţei cele colecisto-colice şicolecisto-gastrice [3]. Deşi descoperirea uneifistule colecisto-duodenale în timpul uneicolecistectomii laparoscopice impunea pânănu demult conversia, sunt chirurgi. care aureuşit sutura soluţiei de continuitate dinperetele duodenului prin mijloacelechirurgiei mini-invazive [4].Polul biliar al fistulei impunecolecistectomia, efectuată cu dificultatedatorită proceselor sclero-inflamatorii,consecutive puseelor de colecistită care aupremers instalarea fistulei. Este obligatorieexplorarea CBP datorită procentului crescutîn care o fistulă bilio-enterală se însoţeşte cuprezenţa calculilor în canalul hepato-coledoc[5]. De regulă colecistectomia se terminăprintr-un drenaj biliar extern. Polul duodenalal fistulei ţine cont de starea pereteluiduodenal şi de mărimea orificiului fistulosiar chirurgul are la dispoziţie: avivareamarginilor cu sutură transversală în 2planuri, patch cu seroasă de jejun,anastomoză duodeno-jejunală lateroterminalăpe ansă în Y Roux. În cazul unuiduoden II strâmtorat se poate executa ogastroentero-anastomoză.Articolul pe care îl comentez şidiscuţiile pe care le-a suscitat la Societateade Chirurgie din Bucureşti în urmă cu treisferturi de secol ne aduc în memorie 4 dinmarii chirurgi ai primei jumătăţi a sec XX.Astfel în spatele lui Christide îl vedem peingeniosul Ernest Juvara, chiar dacă la oraaceea nu mai era în viaţă, bolnavul prezentatde St.Jianu a fost rezolvat de IacobIacobovici, cazul prezentat de Blassian a fostoperat de Traian Nasta iar cel comentat deGh. Gatoschi a fost operat de VladimirBuţureanu la Iaşi.Observaţia clinică a lui Christide areca particularităţi istoricul care precizeazăeliminarea de calculi prin fecale, semn carenu este patognomonic pentru fistulă- şi apoimaniera în care a folosit perete din colecistpentru a acoperi defectul duodenal. Pentrupolul biliar nu a făcut nici o manevră deidentificare şi ligatură a canalului cistic,motiv care explică biliragia postoperatorie,care a durat cu intermitenţă patru luni şiAdresa de corespondenţă: Prof. Dr. N.M. ConstantinescuUniversitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila” Bucureştie-mail: nae_constantinescu@yahoo.com
412Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4jumătate. Actualmente cazul ar fi beneficiatmult mai devreme de o papilo-sfincterotomieendoscopică.În cazul prezentat de Ştefan Jianu eravorba de o fistulă ulceroasă colecistoduodenalăîntre fundul colecistului şigenunchiul superior duodenal, la caregastrectomia cu anastomoză gastro-jejunalăa pus în repaus fistula de contactul cualimente, lucru pe care nu-l reuşise GEAefectuată anterior şi care se dovedisenefuncţională.Bolnavul prezentat de Blassian şi carea fost operat de Traian Nasta este un caztipic de fistulă colecisto-duodenală deorigine litiazică. Este importantă maniera încare operatorul şi-a luat toate măsurile deprecauţie privind permeabilitatea papilei,înainte de a face colecistectomia şi de adesfiinţa comunicarea colecisto-duodenală.Cazul operat la Iaşi de VladimirBuţureanu este un exemplu de tacticăoperatorie. Deci era vorba de un bolnav custenoză pilorică ulceroasă decompensată,care prezenta o fistulă coledoco-duodenalăşi un mare calcul în colecist. Scoaterea dinocluzie şi reechilibrarea bolnavului prima,motiv pentru care i s-a practicat doar o GEAposterioară ca prim timp operator.Fistulele bilio-enterale pun şi astăziprobleme de diagnostic şi de conduităprivind tactica şi tehnica chirurgicală, caretrebuiesc adaptate fiecărui caz în parte.BIBLIOGRAFIE1. Glenn F, Reed C, Grafe W. Biliary entericfistula. Surg Gynecol Obstetr. 1981; 153: 527-531.2. Duzgun AP, Ozman PP, Ozer MV, Coskun F:Internal biliary fistula due to cholelithiasis: asingle centre experience. World J Surg. 2007;13(34): 4606-4609.3. Yamashita H, Chijiiwa K, Ogawa Y, Kuroki S,Tanaka M. The internal biliary fistulareappraisalof incidence, type, diagnosis andmanagement of 33 consecutive cases. HepPancr Bil Surg. 1997; 10: 143-147.4. Oka M, Yoshimoto Y, Ueno T, Yoshimura K,Maeda Y, Tangoku A. Treatment ofcholecysto-duodenal fistula by laparoscopy.Surg Laparos Endosc Percutan Tech. 1999;9(3): 213-216.5. Juvara I, Gavrilescu S. Fistulele biliodigestive.In: I. Juvara, D. Setlacec, D.Rădulescu, Ş. Gavrilescu, redactori, Chirurgiacăilor biliare extrahepatice. Bucureşti: EdituraMedicală; 1989. p. 163-168.
Page 2 and 3:
iJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 201
Page 4 and 5:
iiiJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 7:
viJurnalul de Chirurgie (Iaşi), 20
Page 10 and 11:
George Emil Palade - ingredientele
Page 12 and 13:
ARTICOLE DE SINTEZA 329Jurnalul de
Page 14 and 15:
Adenopatia în cancerul de colon 33
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
ARTICOLE DE SINTEZĂ 339Jurnalul de
Page 24 and 25:
Ecografia cu substanţă de contras
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
ORIGINAL PAPER 347Jurnalul de Chiru
Page 32 and 33:
Robotic myomectomy 349Jurnalul de C
Page 34 and 35:
Robotic myomectomy 351Jurnalul de C
Page 36 and 37:
ARTICOLE ORIGINALE 353Jurnalul de C
Page 38:
Analgosedarea 355Jurnalul de Chirur
Page 41 and 42:
358 Marcoci DO. et al.Jurnalul de C
Page 43 and 44: 360 Săndulescu S. et al.Jurnalul d
Page 49 and 50: 366 Verzea S. et al.Jurnalul de Chi
Page 57 and 58: 374 Teiuşanu A. et al.Jurnalul de
Page 63 and 64: 380 Costan VV. et al.Jurnalul de Ch
Page 71 and 72: 388 Şcerbina R. et al.Jurnalul de
Page 77 and 78: 394 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 79 and 80: 396 Sahu SK. et al.Jurnalul de Chir
Page 81 and 82: 398 Curic ML. et al.Jurnalul de Chi
Page 87 and 88: 404 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 89 and 90: 406 Suman S.Jurnalul de Chirurgie (
Page 91 and 92: 408Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 93: 410Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 97 and 98: 414Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
Page 99: 416Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2
show all

PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?