PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Ulcerele Cushing 389Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4în 1932 a subliniat rolul sistemului nervos înetiologia bolii ulceroase. C. Rokitansky în1839 a descris apariţia ulcerelor la pacienţiicu afecţiuni şi traume ale sistemului nervoscentral.Tabel IV Sexul şi vârsta pacienţilor cu ulceraţiiCushingSexul pacienţilorNr. pacienţi(%)Bărbaţi 30 (66,6%)Femei 15 (33,4%)Vârsta pacienţilor (ani)< 20 0 (0%)21 - 30 2 (4,4%)31 - 40 4 (8,8%)41 - 50 7 (15,5%)51 - 60 12 (26,6%)61 - 70 5 (11,1%)71 - 80 13 (28,8%)>80 2 (4,4%)TOTAL 45(100%)Tabel V. Patologiile care au indus apariţia ulcerelorCushingPatologiile ce au indus ulcereleCushingNr. pacienţi(%)Bolile cerebrovasculare 13 (28,8%)Fracturi cu protezare de şold 16 (35,5%)Patologii grave urologice 3 (6,6%)Stări septice 3 (6,6%)Traumatisme grave cranio-cerebrale 10 (22,2%)Total 45 (100%)După A.L. Grebenev şi A.A. Şeptulin(1989) „ulcerele de stres”, numite ulcereCushing sunt atribuite clasei 1B – ulceresimptomatice: apărute în cadrul traumelorcranio-crebrale, hemoragiilor cerebrale şi încadrul operaţiilor neuro-chirurgicale, după 3-5 zile [1]. Complicaţiile hemoragice sedezvoltă în 5-10% cazuri, iar perforaţiile în4% [1]. Din cauza stării grave tabloul clinicesta şters, uneori fiind mascat de semneleclinice şi simptomatologia patologiei debază. Hemoragiile, chiar şi cele masive,datorită parezei intestinale, nu suntexteriorizate imediat sub formă dehematemeză şi melenă. Semnele cliniceprecoce – greţuri, vome, vertij, uscăciune îngură, slăbiciune, tahicardia – erau atribuiteleziunilor traumatice. Bolnavii fiind deobicei comatoşi în absenţa anamnezei,diagnosticul este stabilit doar endoscopic.Clinica şi simptomatologia în cadrultraumelor multiple, asociate este în strictăconcordanţă cu intensitatea hemoragiei ceace are loc şi în fracturile oaselor lungi, aleoaselor bazinului, traumatismelor gravecranio-cerebrale, care centralizând circulaţiasangvină provoacă ischemia mucoaseigastrice şi duodenale.Este indicat tratamentul conservator cusupravegherea endoscopică şi hemotologicăîn dinamică a pacienţilor cu ulcerenecomplicate. În cazul ulcerelor complicatese va stabili cauza declanşării hemoragiei,caracterul procesului patologic, vârstapacientului, gradul gravităţii şi patologiaasociată. E cunoscut că pacienţii cu HDSgrave suportă mai uşor tratamentulchirurgical, decât pacienţii cu hemoragieprogresivă cu extenuarea sistemelor deapărare chiar şi în cadrul unei terapiivolemice adecvate [1].Ulcerele Cushing sunt cele mai severecomplicaţii ale traumatismului cerebral cu omortalitate de peste 50% [2]. Etiologia estemultifactorială dar apariţia ulcerelor şieroziunilor hemoragice acute sunt asociatecu perfuzia splanhnică inconsistentă şiischemia mucoasei. Ele se dezvoltă lapacienţii intubaţi peste 24 ore, la tramatizaţiicerebrali, la cei resuscitaţi pentru şoc,hemoragie, sepsis, icterici, la pacienţii cuMSOF şi SIRS. Ulcerele de stres sunt leziunisuperficiale ale mucoasei predominant înregiunea fundică gastrică şi e necesar dediferenţiat de reactivarea diatezelorulceroase preexistente. Ele apar după traumesevere şi septicemii şi se disting ca ulcereCushing, care se deosebesc de ulcere indusemedicamentos. Ele sunt rezultatul ischemieimucoasei gastrice, factor important alapariţiei leziunii, cu implicarea aciduluiclorhidric şi pepsinei luminale, care