PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

410Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4G.Gatoschi: Il est certain qu’undiagnostic clinique précis est difficile àposer dans de tels cas; cependant, je croisque dans le cas présenté par le DocteurChristide, si on avait fait au patient unexamen complet de l’estomac et duduodénum, comme je le fais d’habitude pourtout examen cholécystographique (que lacholécystographie soit positive, ou qu’ellesoit négative), il est certain que cette fistulecholécysto-duodénale aurait été mise enévidence avant l’intervention et qu’ellen’aurait plus constitué une surprise durantl’opération. Aujourd’hui quand nous avons ànotre disposition tant de moyensd’investigation, il serait à désirer qu’onpratiquât ces examens radiologiques mêmedans les cas où nous avons toute la certituded’un diagnostic, pour mettre le chirurgien àl’abri de toute surprise et le malade hors detout danger qui pourrait survenir dans unepareille intervention.De pareils cas sont rares, etpersonnellement, je n’en connais que trois:deux cas présentés à la Société deRadiologie Médicale de France entre 1935-1936, et un cas que j’ai observé dans leservice de la Ière Clinique Chirurgicale deIassy, et que j’ai publié dans la PresseMédicale No 104 en 1936, avec leprofesseur Vl. Buţureanu, tous ces cas étantdiagnostiqués avant l’intervention.Dans ce dernier cas il s’agissait d’unpatient qui s’est présenté pour des troublesgastriques. A l’examen radiologique del’estomac, on constate que les canauxbiliaires extra-hépatiques et la vésiculebiliaire sont complètement remplis par lasubstance de contraste; en même temps, ontrouve aussi un ulcère duodénal sur la facepostérieure du bulbe.Le diagnostic clinique était celuid’ulcère duodénal; le diagnosticradiologique confirme l’ulcère duodénal,mais en même temps on découvre aussi unefistule cholédoco-duodénale, le malade neprésentant aucun symptôme clinique du côtédu foie et de la vésicule biliaire (ces fistulesétant très bien supportées et toléréeslongtemps par les malades).A l’intervention on a trouvé un ulcèresur la face postérieur du duodénum perforédans le cholédoque (fistule cholédoco -duodénales) et un grand calcul decholestérine dans la vésicule biliaire. Etantdonné que l’état général du malade était trèsmauvais et que le malade présentait unesténose pylorique spastique très accentuée,avec des troubles d’évacuation de l’estomacqui le mettaient dans l’impossibilité des’alimenter, on a fait seulement une gastroentéro-anastomosepostérieure.La résection large de l’estomac étaitcontre-indiquée aussi par l’état anatomiquelocal constaté à l’intervention: on avaittrouvé une masse d’adhérences étendues, quipouvaient difficilement être disséquées.