PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

400 Curic ML. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4Indicele de masă corporală se reducecu 4,3 Kg/m 2 la 6 luni şi rămâne constant la1 an postoperator.Greutatea corporală în preoperator afost de 93 kg, depăşind valoarea greutăţiiideale cu 42 kg. Dacă greutatea corporală nuprezintă o scădere importantă în prima zipostoperator (90 kg), ea fiind puţincorelabilă cu valoarea volumului delipoaspirat îndepărtat, devine semnificativăîncepând cu ziua 3 postoperator (87 kg).Scăderea ponderală continuă şi sestabilizează la 6 luni de la operaţie, pemăsură ce scade edemul postoperator.Valorile obţinute la 6 luni se menţinconstante şi la 1 an postoperator (83 kg),pacienta pierzând în greutate 10 kg.În prima zi postoperator s-a pututobserva o creştere semnificativă aconcentraţiei serice de leptină comparativ cuperioada preoperatorie (cu 5 ug/ml).Modificările au fost foarte rapide şi descurtă durată (acestă creştere dispare în ziua3 postoperator).DISCUŢIIMajoritatea leptinei circulante esteprodusă de ţesutul adipos alb; se poate decispecula că aceste creşteri ale nivelelor deleptină se datorează provenienţei lor dingrăsime. Metodologia utilizată nu ne permitesă facem diferenţa dacă această creştere sedatorează creşterii nivelelor de leptină dincirculaţia generală datorită rupturiiadipocitelor sau dacă este consecinţa sintezeiactive.Rezultate asemănătoare au fostpublicate şi de Luca Bussetto şi echipa sa(studiu efectuat în aceeaşi clinică şi deaceeaşi echipă) [4,5]. Extrapolând şi lacelelalte rezultate obţinute de acesta,creşterea factorilor proinflamatori (TNF -α,IL-6, rezistină) în paralel cu scădereafactorilor antiinflamatori (adiponectină)sugerează mai mult existenţa unei reacţiiinflamatorii coordonate decât eliberareamecanică pasivă a produşilor grăsoşi însânge.Creşterea concentraţiilor de leptină încontextul fazei acute de răspuns la stress afost deja descrisă în faza precocepostoperatorie după chirurgia majoră[13,14]. În inflamaţie valoarea serică aleptinei creşte semnificativ la 12 ore, iardupă 24 ore scade şi ramâne la nivelerelative constante în următoarele 32-96 ore[15,16].Maruna arată că leptina creşte faţă denormal şi creşterea se corelează cu TNF-α şiIL-6, dar nu se corelează cu indicele de masăcorporală [15]. Rezultatele studiului nostrusunt similare. Astfel valorile postoperatoriicrescute ale leptinei dispar în ziua 3postoperator şi se stabilizează la valori maimici decât cele din preoperator.În faza postoperatorie imediată valorileleptinei nu se corelează cu valorile IMC careîncep să scadă imediat după operaţie.În faza tardivă de recuperare dupăUAM (1 lună – 1an), reacţia inflamatorieacută observată în perioada precocepostoperatorie dispare rapid şi majoritateaconcentraţiilor de adipocitokine revin lavalorile de bază sau chiar la un nivel uşormai scăzut conform studiului efectuat deLuca Bussetto.Am observat o stabilizare aconcentraţiei de leptină la valori mai micidecât valorile de bază (din preoperator) la 1lună, la 6 luni şi 1 an după operaţie pemăsură ce pacienta a scăzut în greutate(pierdere de masă grăsoasă prin liposucţie).Scăderile de la 1 an nu sunt însăsemnificative comparativ cu cele de la 6luni.Numeroase studii arată că la subiecţiisănătoşi există o puternică corelaţie pozitivăîntre IMC şi leptină, corelaţie care se pierdeîn inflamaţie [17-19].Creşterea valorilor leptinei în perioadaimediat postoperatorie sugerează uncomportament al leptinei similar proteinelorde fază acută. Sinteza leptinei în perioadapostoperatorie are majoritar sursă extraadipocitară,la nivelul celulelor inflamatoriisau adipocitul poate fi stimulat şi poatecreşte în condiţii de inflamaţie sinteza deleptină.Relaţia semnificativă între concentraţiade leptină serică şi procentul de grăsime