PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

Reconstrucţia mandibulară 381Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 3reconstrucţia buzei, la un defect complex cea interesat atât mandibula cât şi toată buzainferioară. La un alt caz atela dereconstrucţie a fost asociată cu un lamboupediculat de mare pectoral pentru refacereadefectului intraoral şi cu unul liber radialpentru refacerea defectului cutanat. De câteori a fost posibil, atela de reconstrucţiemandibulară a fost modelată pe margineabazilară a mandibulei, înainte de secţionareaei (la 7 pacien ţi), permiţând o reconstrucţieoptimă; de altfel, această atelă a fost utilizatăîntr-un caz ca reper pentru refacereasecundară a mandibulei, la 14 luni de laprima intervenţie chirurgicală, prin utilizareaunui lambou liber transferat din peroneu.Fig. 3 Aspectul intraoral la 2 ani postoperatorSe remarcă palet cutanată a lamboului de latissimus dorsi şi cu obună ocluzie dentară în jumătatea dreaptă.Fig. 4 Aspect clinic la 2 ani postoperatorRestabilirea simetriei faciale, cu o bună deschidere a gurii şi cudiminuarea volumului muşchiului latissimus dorsiO evoluţie în procedeele reconstructiveo constituie utilizarea modelelor stereoliticemandibulare, care permit modelareapreoperatorie a atelei de reconstrucţie,permiţând astfel creşterea calităţiireconstrucţiei odată cu scurtarea durateiactului operator.Trei atele de reconstrucţii s-auexteriorizat şi au trebuit îndepărtate. Într-uncaz a fost consecinţa necrozării lambouluidin latissimus dorsi. Celelalte două atele dereconstrucţie îndepărtate, au fost folositepentru plastia unor defecte situate la nivelularcului anterior al mandibulei. Astfel, la unuldintre pacienţi, atela s-a exteriorizat încavitatea orală şi a trebuit îndepărtată la 12luni postoperator. La un alt pacient atela s-aexteriorizat cutanat şi a fost îndepărtată la 18luni postoperator; continuitatea mandibulei afost restabilită la 30 luni de la intervenţiainiţială cu un lambou liber transferat dinperoneu, fixat pe o nouă atelă dereconstrucţie din titan şi la care a fostnecesară asocierea unui lambou pediculat demare pectoral.Rezultatele estetice postoperatorii aufost bune si foarte bune la pacienţii la caredefectul nu a afectat tegumentul (Fig. 4);interesarea tegumentului şi necesitatea de autiliza două lambouri diferite pentru plastiadefectelor de părţi moi a fost urmată, deobţinerea unor rezultate estetice bune.Rezultatele funcţionale au fost bune,pacienţii având o dicţie inteligibile şi oalimentaţie orală.Utilizarea implanturilor dentare dintitan urmată de restaurarea protetică a făcutca pacienţii la care a fost posibilă aceastăabordare (2 cazuri), să aibă o vi aţăcvasinormală.DISCUŢIIÎn momentul in care se stabileşteplanul terapeutic al unui pacient trebuie ţinutcont de mai mulţi factori.În afara stadiului de boală trebuie ţinutcont de starea generală a pacientului dar şide posibilităţile tehnice ale serviciului.Defectele complexe compozite orocutanate(aflate în stadiile III şi IV) creează