PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

388 Şcerbina R. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4În Tabelul III sunt prezentate gradelede HDS după clasificarea Forest.Dintre toţi pacienţii investigaţi ulcereleCushing au fost întâlnite la 45 pacienţi(Tabelul IV).În Tabelul V sunt notate afecţiunilecare au provocat ulceraţiile Cushing.Tabel I. Repartiţia pacienţilor după sex şi vârstătrataţi în secţiile ATI cu hemoragii digestivesuperioareRepartiţia pacienţilor după sex/vârstă (ani)Nr. pacienţi(%)Femei 50 (35,9% )Bărbaţi 89 (64,1% )< 20 ani 2 (1,43% )21 – 30 ani 10 (7,2% )31 – 40 ani 8 (5,76% )41 – 50 ani 23 (16,5%)51 – 60 ani 41 (30,0% )61 – 70 ani 22 (15,8% )71 – 80 ani 25 (18,0% )> 80 ani 8 (5,76% )Tabel II. Etiologia leziunilor hemoragiceLocalizarea ulcerelor sau eroziunilorNr. pacienţiUlcer prepiloric 7Ulcer gastric 40Ulcerul bulbului duodenal 66Ulcer subcardial 1Sindromul Mallory-Weiss 8Esofagita eroziv - ulceroasă 7Varice esofagiene 6Gastrită hemoragică 12Bulbită erozivă 3Sindromul Delafois 6Ulcere acute ale bontului gastric 1Ulcer pepptic al anastomozei 8Ulcer postbulbar 2Polip gastric 1Pacienţii cu ulcer Cushing pacienţii auprimit următorul tratament antiulceros:- inhibitori de pompă de protoni în dozemaxime, de primă intenţie la pacienţiicu boala ulceroasă, dar şi la pacienţiicu traumatism grav cerebral,insuficienţă cronică renală, stăriseptice;- inhibitori de pompă de protoni asociatantibioterapiei anti HP.Acest tratament a fost continuat timpde 6–8 săptămâni indiferent de stareabolnavului şi patologia, care a indus apariţiaacestor ulcere.S-a repetat endoscopia pentruevaluarea în dinamică a ulceraţiilordepistate.Au necesitat intervenţie chirurgicală 2bolnavi:- un pacient cu ulcer duodenal bulbaranterior de stres perforat (suturaperforaţiei) şi respectiv,- un pacient cu ulcer duodenal Forest IAcu hemoragie gravă pe fondul traumeicranio-cerebrale severe (hemostazăendoscopică – eşec – antrectomie cuanastomoză Pean – Bilroth I).Din 45 pacienţi cu ulceraţii Cushing,10 au decedat (22,2%). Majoritatea (80% ;n=8) au decedat din cauza afecţiunilor debază, etiologia ulceroasă fiind responsabilădoar în cele 2 cazuri operate.Tabel III. Clasificarea Forest a HDS în secţiile ATIClasificarea HDS / ForestNr. pacienţiForest 1A 13Forest IB 27Forest IIA 66Forest IIB 30Forest IIC 3Forest III 3TOTAL INVESTIGAŢII 142DISCUŢIIUlcerele Cushing reprezintă opatologie gravă prin apariţia lor la pacienţiicu diverse patologii ale sistemului nervoscentral, traumatisme grave cerebrale,osteoarticulare, stări septice.Pentru prima dată legătura între traumacranio-cerebrală şi perforaţia stomacului astabilit-o Hunter în 1772 [1]. În 1932 HarveyCushing a descris ulcerele acute apărute lapacienţii cu traume cerebrale grave. Auurmat cercetări în domeniul „ulcerelor destres” (A. Dupuytren,1832; S. Cooper, 1839;G. Lomg, 1840; J. Svan, 1883). G. Bergman