PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

398 Curic ML. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4un mecanism de feedback, la o continuăreducere a greutăţii corporale, legată şi de oinhibare a centrului foamei) [3-9].PREZENTARE DE CAZRaportăm cazul unei paciente în vârstăde 53 de ani, care a fost supusă tehnicii demegaliposucţie cu ultrasunete (UAM) laClinica de Chirurgie Plastică a SpitaluluiUniversitar Civil din Padova [10].Pacienta aflată în premenopauză, a fostdiagnosticată cu obezitate morbidă,complicată cu HTA, tratată farmacologic cudiuretice şi inhibitori de enzimă deconversie, un grad uşor dehipercolesterolemie fără nivel scăzut alHDL-colesterolului şi un DZ tip 2noninsulinonecesitant tratat prin ajustareadietei.Pacienta nu a prezentat oscilaţiisemnificative ale greutăţii corporale (> 20%)în ultimele 6 luni premergătoare internării.În urmă cu 3 ani pacienta a suferit unbanding gastric, cu scădere ponderală de41%, care nu s-a menţinut în timp (dilataţiarezervorului gastric).Pacienta a refuzat alte intervenţii de tipbariatric şi s-a adresat chirurgului plasticianla indicaţia echipei interdisciplinare care seocupă de tratamentul obezităţii, în vedereaasocierii UAM.Pacienta nu prezenta contraindicaţiipentru această tehnică (risc anestezic mic) şia semnat un formular de consimţământinformat înainte de operaţie.La luarea în evidenţă a pacientei aufost efectuate măsurătorile antropometricecu pacienta în ortostatism, cu îmbrăcăminteuşoară, fără pantofi.Înălţimea a fost determinată cu oprecizie de 0,01 m cu ajutorul unuistadiometru montat la perete, iar greutateacorporală a fost determinată cu o precizie de0,05 kg cu ajutorul unui cântar calibrat.Ulterior s-a determinat IMC.Determinarea cantitativă a leptinei înser a fost efectuată în cadrul LaboratoruluiClinic al Spitalului Civil din Padova. Pentruaceastă determinare s-a utilizat kitul ELISAspecific DRG International, Mountainside,NJ, în funcţie de instrucţiunileproducătorului.Aceşti parametri au fost determinaţi înpre şi postoperator la 1-3 zile, 1-6 luni şi1an.S-a utilizat ca tehnică operatorieUAM, tehnica superwet, care a fostpracticată sub supravegherea Prof. Dr. F.Bassetto.În dimineaţa operaţiei s-a făcutdesenul preoperator. S-au marcat cu unmarker cutanat negru zonele ţintă şi cu unmarker roşu toate depresiunile şi zonele deaderenţă, zone unde trebuie evitatălipoaspiraţia (Fig. 1).Fig. 1 Aspect preoperator:93 kg, IMC = 40,7 kg/m 2În sala de operaţie s-a realizatantisepsia tegumentelor cu o soluţienonalcoolică (Cetramid) cu pacienta înpoziţie de ortostatism. După inducereaanesteziei generale şi intubaţiei orotrahealepe masa de operaţie, pacienta a fost aşezatăîn decubit dorsal pe un pat special pentruchirurgia bariatrică, acoperit de câmpuristerile. După finalizarea lipoaspiraţieiregiunilor dorsale, bolnava este reaşezată îndecubit ventral, tehnica utilizată fiindaceeaşi.Raportul infiltrat/aspirat corespundeindicaţiilor tehnice ale acestei metode, avândo valoare de 0,8. Atât ţesutul adipossuperficial cât şi cel profund au fostîndepărtate din zone ca flancuri, şolduri,coapse, fese, abdomen, cantitatea delipoaspirat ajungând la 13 litri. Intervenţia adurat 150 minute, iar durata totală deaplicare a energiei ultrasonice a fost de 90minute. Cu ajutorul ultrasunetelor s-auaspirat 44 ml/min.