PDF (5 MB) - Jurnalul de Chirurgie

390 Şcerbina R. et al.Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, Vol. 8, Nr. 4declanşează ulceraţia [3]. Un alt factoretiologic este refluxul duodenal. Acidozaseveră şi deficitul alcalin cu deprimareasecreţiei sunt factori, atribuiţi apariţieidefectelor mucoasei. Rolul steroizilor şiprostoglandinelor este controversat. Interesulcătre această patologie a crescut în ultimii 15ani din cauza ratei înalte de mortalitate.Un alt factor important este atribuitfactorului microbianÎnsuşi termenul ulcer de stresreprezintă o entitate care poate cuprinde şialte patologii: gastrită erozivă, gastrităhemoragică erozivă, ulceraţii acutegastroduodenale, leziuni acute de mucoasă.Dificultăţi de diagnostic apar cândpacientul prezintă un ulcer duodenal saugastric preexistent şi o gastrită hemoragicăsau când hemoragia sau perforaţia apare şi înalte situaţii clinice. Boala ulceroasă şihemoragiile din ulceraţii acute aumanifestări sau complicaţii diferite.Ulceraţiile acute „de stress” cu multipleeroziuni superficiale sunt localizate înregiunea fundică a stomacului.Harvey Cushing a operat peste 2000pacienţi cu tumori ale creierului, micşorândmortalitatea de la 50 la doar 8%. Cacercetător el a descris boala Cushing,reflexul Cushing şi ulcerul Cushing [4].Examenul endoscopic stabileşte oîngroşare considerabilă a mucoasei la câtevaore de la traumatism la majoritateaepacienţilor examinaţi. Angiografia poate fifolosită în cazurile de incertitudineendoscopică de diagnostic [5]. Alţi autoriindică ca metode de diagnostic radiografiabaritată [6].Mai multe studii au demonstrateficienţa atât al inhibitorilor de pompă deprotoni cât şi a antagoniştilor de receptorianti histaminici-h2 administrate preoperator.Au fost comparate pH-ul intragastric, nivelulgastrinei (PGE2) şi incidenţa ulcerelor destres în toate grupele cercetate. S-a ajuns laconcluzia eficacităţii înalte a ambelorpreparate în scăderea secreţiei gastrice şi anivelului seric de gastrină. Cheia profilaxieiacestei complicaţii este menţinerea ph-uluiintragastric normal [7]. La pacienţi selectaţi,cu o hemoragie continuă se poate administravasopresină sau se poate tenta embolizarevasculară [5]. Tratamentul chirurgical esteurmat de o mortalitate înaltă. Vagotomia,piloroplastia pot fi recomandate ca operaţiide prim pas în hemoragiile din ulcerele destres. În cazul hemoragiilor repetate, dupăaceste operaţii, se preconizează ogastrectomie totală [8].CONCLUZIIÎn cazul traumatismelor gravecraniocerebrale, boli cerebro-vasculare,intervenţii chirurgicale majore, fracturile deşold, bazin, inclusiv operaţii majore, stări deşoc, septicemii se recomandă tratamentantiulceros indiferent de prezenţa sauabsenţa antecedentelor anamnesticeulceroase. În cazul apariţiei HDS serecomandă tratamentul conservator,efectuarea EDS atât pentru apreciareaevoluţiei leziunilor hemoragice dar şi pentrurealizarea hemostazei endoscopice.Tratamentul chirurgical al ulcerelor Cushinghemoragice trebuie rezervat în cazul eşeculuitratamentului conservator sau tratamentulendoscopic sau pentru complicaţiileperforative.CONFLICT DE INTERESEAutorii nu declară nici un conflict deintereseBIBLIOGRAFIA1. Grebenev AL, Sheptulin AA Considerationson the classification of peptic ulcer. Klin Med(Mosk). 1989; 67(1): 142-145.2. Chapman ML. Peptic ulcer: a medicalperspective. Med Clin North Am. 1978; 62: 39-51.3. Selezneva MG, Kolobov SV, Zaĭrat'iants OV,Shevchenko VP, Zarat'iants GO, OzeritskiĭAV Acute erosive gastropathies. Arkh Patol.2010; 72(5): 57-60.4. Wijdicks EF. Cushing's ulcer: the eponym andhis own. Neurosurgery. 2011; 68(6): 1695-1698.5. Baum S, Stein GN, Usbaum M, Chait A.Selective arteriography in the diagnosis of