UVODNIK - Zdravniška zbornica Slovenije

56
R E K L A M N O S P O R O Č I L O
Novosti v zdravljenju sr~nega popu{~anja
Novembra 2000 smo odleteli v New Orleans. V njem skupno smo smrtnost poleg ali vsa bolni{ni~na zdravljenja. Manj{o {tud
kongresa Ameri{kega kardiolo{kega zdru`enja (vklju~enih do`iveli tudi 769 bolnikov) so kon~ali prej kot predvideno
francosko ~etrt, ki {e vedno ostaja osrednji smrtnosti del mesta in s drugih svojimikardiovaskularnih
dogodkov v skupini bo
ozkimi ulicami polnimi starinarnic in galerij, s {tevilnimi bili zdravljeni lokali s kandesatranom z `ivo ali s kombinacijo kandesarta
glasbo, kjer stre`ejo morsko hrano. Arhitektura tega glede najstarej{ega na enalapril. dela Zato se upravi~eno zastavlja vpra{anje,
mesta se je ohranila iz ~asov, ko so Francozi ustanovili seboj razlikujejo mesto na edinem po u~inkovitosti v zdravljenju sr~nega p
delu mo~virne pokrajine, dvignjen nad vodo. Kongresni zdravljenje center se arterijske nahaja hipertenzije je na voljo ve~ podatkov
na mo~virju iztrganem delu zemlje v modernem delu mesta, jih tudi ki dalj se {iri ~asa na uporabljajo. FDA sodi, da med sartani ni
vse strani iz francoske ~etrti. Kongres Ameri{kega kardiolo{kega u~inkovitost pri zdru`enja zni`evanju krvnega tlaka. Sartani tudi nima
je potekal od 11. do 15. novembra 2000 se ga je udele`ilo stranskih preko u~inkov 30.000 in njihovo {tevilo je enako kot pri place
udele`encev iz vsega sveta. Celokupna kardiovaskularna Predstavil problematika vam bom je {tudijo Val-HeFT (Valsartan Heart Fail
bila ob{irno predstavljena, vendar bi se v tem ~lanku Primerjala omejil je na u~inek nekatere valsartana (antagonista angiotenzinski
novosti v zdravljenju sr~nega popu{~anja, ki so postale s placebom znane glede z objavo na smrtnost, zbolevnost, znake in simpto
{tudije Val-HeFT 15. 11. 2000.
popu{~anja ter kakovost `ivljenja pri bolnikih s sr~nim po
Simptomi sr~nega popu{~anja so prisotni pri 1 do 2 so % bili populacije, zdravljeni stare z zaviralci ACE. V {tudiji je sodelovalo
18 do 65 let in in pri 6 do 10 % starej{ih od 65 let. dr`avah, Ne glede zajela na napredek pa je 5010 bolnikov. Nekateri bolniki so
farmakolo{kega zdravljenja sr~nega popu{~anja je smrtnost zdravljenje {e vedno z zaviralci visoka. receptorjev beta, drugi pa ne. V {t
Podatki Framinghamske {tudije med leti 1948 in 1988 pri~ajo, bolnike, da starej{e je petletna od 18 let, ki so imeli vsaj 3 mesece pr
smrtnost bolnikov s sr~nim popu{~anjem 75 % pri mo{kih simptome in 62 sr~nega % pri popu{~anja. Pred vklju~itvijo so
`enskah, v primerjavi s 50 % smrtnost za vse karcinome `enskah ehokardiografijo, pri mo{kih in iztisni dele` levega prekata so morali i
med leti 1979 in 1984. Mortaliteta nara{~a s stopnjo sr~nega kar je popu{~anja, bil pogoj za umre vlju~itev v {tudijo. Bolniki so mora
pribli`no 60 % bolnikov s hudim sr~nim popu{~anjem (NYHA funkcionalnem IV). Bolniki razredu sr~nega popu{~anja NYHA II do NYH
s sr~nim popu{~anjem imajo tudi slab{o kakovost `ivljenja Izklju~ili in so pogosto bolnike s hemodinamsko pomembno valvularn
potrebujejo bolni{ni~no zdravljenje zaradi osnovnega akutnim sr~nega miokarnim obolenja, ki infarktom, ga pa akutnim koronarnim sindrom
posamezni precipitirajo~i vzroki lahko dodatno poslab{ajo. koronarno Umrljivost boleznijo, med ki bi lahko potrebovali premostitveno
bolni{~nimi bolniki zaradi sr~nega popu{~anja je med PTCA; 20 do s 30 prisotnim %. popu{~anjem desnega srca kot posledico
Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) so vedno bolezni temeljna in zdravila tiste, ki so prejemali antiaritmike skupine 1C
za zdravljenje sr~nega popu{~anja, saj podalj{ajo sredstva pre`ivetje ali iv. na vazodilatatorje vseh
v predhodnih treh mesecih
stopnjah bolezni in obenem zmanj{ajo {tevilo bolni{ni~nih so bili priporo~ena zdravljenj. zdravila in jih je prejemala ve~ina
Zaviralci ACE delujejo tako, da zmanj{ajo nastanek zaviralcev angiotenzina ACE niso II izprena{ali,
so kljub temu bili vklju~eni
angiotenzina I, ker blokirajo encim angiotenzinska konvertaza, ustrezali vklju~itvenim ki se nahaja kriterijem. Dovoljeno je bilo tud
v plju~ih. Ravni angiotenzina II noradrenalina sta zaviralci povi{ani pri receptorjev bolnikih b. s Bolniki, ki so prejemali valsartan
sr~nim popu{~anjem in imata najpomembnej{o vlogo v zna~ilnostih vazokonstrikciji, niso razlikovali od bolnikov, ki so prejemali
preoblikovanju prekata in spodbujevalci kardiovaskularne Smrtnost rasti, v skupini, torej ski
je prejemala valsartan, se ni razl
svojim delovanjem slab{ata simptome sr~nega popu{~anja. placebo. Ugotovljeno Statisti~no je, zna~ilno pa je valsartan zmanj{al celok
da je povi{anje noradrenalina tem bolj izra`eno, kolikor in smrtnost bolj so za izra`eni 13,3 %. Valsartan je bolj specifi~no zma
simptomi in znaki sr~nega popu{~anja. Znano je tudi, bolni{ni~nih da so prisotne zdravljenj vi{je zaradi sr~nega popu{~anja za 27,5 %
ravni angiotenzina II pri bolnikih, pri katerih je zna~ilno pri{lo do izbolj{al poslab{anja kakovost `ivljenja bolnikov. Zdravilo
simptomov sr~nega popu{~anja, kot pri stabilnih bolnikih, napredovanje ~e so prejemali sr~nega popu{~anja, saj je statisti~no zna~i
zaviralce ACE. Pri sr~nem popu{~anju sta povi{ana funkcionalni tudi vazopresin razred inNYHA.
Bolniki, ki so prejemali valsartan
endotelin. Na teh patofiziolo{kih spoznanjih temelji dispnej, teorija, utrujenosti, da je sr~no edemov in pokov nad plju~i. Analiza
popu{~anje sindrom nevrohormonalne aktivacije. Nevrohormonalna
kateri bolniki niso prena{ali zaviralcev ACE, je pokazala mn
aktivacija je v akutni fazi kompenzacijska in ohranja ugoden perfuzijo u~inek valsartana vitalnih glede na celokupno zbolevnost in s
organov, v kroni~ni fazi pa povzro~a ne`eljene u~inke. sta Zato se zmanj{ali je tudi sodobno za 44,5 % glede na placebo. V podskupini,
zdravljenje usmerjeno v zmanj{anje aktivacije simpati~nega zaviralce ACE, in renin- zaviralce receptorjev beta in valsartan, so
angiotenzinskega sistema.
negativni u~inek na celokupno zbolevnost in smrtnost.
Na renin-angiotenzinski sistem delujejo tudi Posledice antagonisti {tudije Val-HeFT za klini~no prakso so : zav
angiotenzinskih receptorjev ali sartani, ki neposredno ostajajo blokirajo izbirno u~inke zdravilo za zdravljenje sr~nega popu{~anj
angiotenzina II na ravni receptorjev AT1, torej popolneje lahko kot dodamo zaviralci valsartan. ACE Tako z valsartanom kot losartan
prepre~ijo {kodljive u~inke angiotenzina II. Menijo, zdravimo da pride bolnike do porasta pri katerih so zaviralci ACE kontraindici
angiotenzina II pri bolnikih, ki se jim slab{ajo simptomi prena{ajo. ob zdravljenju Kombinacijo zzaviralcev
ACE, zaviralcev recepto
zaviralci ACE, zaradi nastanka angiotenzina II valsartana preko encima odsvetujejo, dokler ne bo znanih ve~ dejstev o
angiotenzinske konvertaze neodvisnih poti. Sartani prepre~ijo V tem ~lanku {kodljive nisem posebej poudaril pomena zaviralcev re
u~inke angiotenzina II na ravni receptorjev, zato je beta verjetno, v zdravljenju da bi izbolj{ali sr~nega popu{~anja, ki je velik in so ga
simptome sr~nega popu{~anja, ~e bi jih dodali zaviralcem v New Orleansu. ACE. S takim
zdravljenjem bi dosegli popolnej{o blokado sistema renin-angiotenzin.
Na koncu bi se zahvalil Krki, ki mi je omogo~ila s
Do objave {tudije Val-HeFT so bile kon~ane tri izpopolnjevanje {tudije s sartani in Novartisu, v
ki nam je priredil nekaj lepih
zdravljenju sr~nega popu{~anja. Manj{a {tudija ELITE Orleansu I (vklju~enih in omogo~il 722 predstavitev {tudije Val HeFT slo
bolnikov) in njeno nadaljevanje ELITE II (vklju~enih zdravnikom. 3152 bolnikov) sta
Q
potrdili, da ni razlik med samim losartanom glede na kaptopril, kar zadeva
Mitja Letonja
ISIS O januar 2001