UVODNIK - Zdravniška zbornica Slovenije

S T R O K O V N A S R E Č A N J A
mo~jo ERCP-manometrije. To je metoda, mlaj{em od 50 let, s tipi~no simptomatiko
kot je npr. ahalazija. Za zdravlje
pri kateri s pomo~jo endoskopa v in `ol~evod brez alarmantnih znakov ni je potrebno lahko danes uporabljamo zdrav
in/ali v pankreati~ni vod uvedemo opraviti manome- nobenih preiskav, temve~ sprostijo pri~nemo gladko mi{i~je po`iralni
trijski kateter. Med vlekom katetra z empiri~nim iz voda zdravljenjem. V primeru, (dolgodelujo~i da nitrati, zaviralci
proti dvanajstniku dobimo na ekranu je bolnik tipi~- starej{i od 50 let oz. kanalov), se pojavijo vendar alar- je njihov u~inek o
no krivuljo, s pomo~jo katere dolo~imo mantni znaki os- (disfagija, huj{anje, kratkotrajen. krvavitev Trenutno sta terapi
novni (bazalni) tlak OS ter frekvenco iz zgornjih in am- prebavil, slabokrvnost) pri ahalaziji ali ni za- balonska dilatacija
plitudo fazi~nih valov. Poleg delovanja dovoljivega OS odziva na zdravljenje miotomija. z zdravili, Aplikacijo butulinusove
v osnovnih pogojih z manometrijo opravimo ugotav- endoskopsko preiskavo zgornjih sina v sfinkter danes uporabljajo l
ljamo tudi njegov odziv na aplikacijo prebavil. dolo- Endoskopijo naj bi opravili nikih, tudi ki niso pri sposobni za operati
~enih zdravil predvsem holecistokinina, bolnikih po z dolgotrajno GERB zaradi saj odkri- dose`emo s to metodo remisijo
katerem pri osebi z normalno funkcijo vanja t. OSi.
Barrettovega po`iralnika, odstotkih. ki je zna-
pride do takoj{nega zni`anja osnovnega na prekanceroza. tla- V 50 odstotkih primerov Na koncu so predstavili tudi nov
ka kot tudi upo~asnitve fazi~ne pri dejavnosti. bolnikih s simptomi GERB z endoskop- nosti~ne metode za ugotavljanje GE
Ravno uporaba holecistokinina nam skopoma- preiskavo na sluznici po`iralnika sta fiberopti~na ne naj-
spektrofotom
ga lo~iti med stenozo OS in njegovo demodiski- makroskopskih sprememb; v takem (BILITEC) in intraluminalna elektr
nezijo. Pri stenozi je tlak OS `e primeru v osnovnih se pri simptomatskih bolnikih pedanca. lahPrvo
metodo uporabljamo p
pogojih zvi{an in se po uporabi holecistokiko
odlo~imo {e za 24-urno pH-metrijo. vsem za dokaz `ol~nega refluksa p
nina ne zni`a, kar pa dose`emo pri Omenjeno diskine- preiskavo uporabljamo tudi tomatskih pri bolnikih, pri katerih ne
ziji OS. ERCP-manometrija je preiskava, bolnikih ki z atipi~nimi simptomi GERB mo kislinskega (kro- refluksa. V Belgiji
nam je v veliko pomo~ pri odlo~anju ni~ni o ka{elj, na- kroni~ni laringitis, no le nekardialna
v znanstvene namene `e upora
~inu zdravljenja disfunkcije OS. prsna Kadar bole~ina) ugo- in negativnim endoskop-
i. 24-urno pH-impedan~no-bilitec-m
tovimo stenozo OS, napravimo sfinkterotoskim
izvidom in bolnikih, pri katerih ki je ne kombinacija pri- vseh treh metod
mijo kot edini u~inkoviti na~in de zdravljenja,
do izbolj{anja po antirefluksnem zdrav-
medtem ko pri diskineziji ta metoda ljenjuzdrav- z zdravili.
Funkcionalne motnje
ljenja ne odpravi bolnikovih te`av. Osnovni nameni zdravljenja GERB so:
V zadnjem ~asu pa obstaja vse odstranitev ve~ doka- simptomov bolezni, prepre~eva- praznjenja `elodca
zov, da je disfunkcija OS odgovorna nje ponovitve tudi za bolezni in zdravljenje Upo~asnjeno zaple- praznjenje `elodca
ponavljanje idiopatskih akutnih tov.pankreati- Pomembno je vedeti, da se zdravljenje
stropareza je zelo pomembna te`ava
tisov kot tudi kroni~nega pankreatitisa refluksne pri bolezni pri vseh bolnikih ro se pri~ne zelo pogosto z sre~amo v vsakd
dolo~eni skupini bolnikov. S pomo~jo nefarmakolo{kimi ma-
ukrepi, ki so enostavni ni~ni praksi. in Gastropareza vodi do
nometrije so ugotovili, da gre v poceni. teh prime- Pri blagi do zmerni simptomatiki
tricije, funkcionalne dispepsije,
rih predvsem za stenozo OS. V zadnjem GERB za ~azdravljenje
poleg nefarmakolo{kih
dljive absorbcije zau`itih zdravil
su tudi ugotavljajo, da je pojav ukrepov pankreatiti- uporabljamo {e antacide jene ali bloka- sladkorne bolezni. Gastropare
sa po ERCP preiskavi mnogo ve~ji torje pri ose- H2 v kombinaciji s prokinetiki. nastopi V akutno pri- ali pa je kroni~na
bah z zvi{anim tlakom v pankreati~nem meru hudo seg- izra`ene klini~ne slike kot GERB tri pa mesece). Akutno gastropare
mentu OS.
zdravimo z zaviralci protonske ~rpalke. povzro~ajo Kerzdravila
(morfinski pr
je GERB primarno motilitetna motnja, antiholinergiki, je ra- nikotin, levodopa
zumljivo, da v terapiji uporabljamo elektrolitske proki- motnje (hiperglikemi
Funkcionalne bolezni
netike. Prokinetiki, ki so trenutno kaliemija, na voljo, hipomagnezijemija) ter
ne vplivajo na ob~asne sprostitve nolo{ke SPS, am- motnje (hipotiroidizem, hi
po`iralnika
pak le na njegov bazalni tonus. tarizem, V zadnjemAddisonova
bolezen). Sre~
Funkcionalne bolezni po`iralnika ~asu delimo je pojav sr~nih zapletov (torsades tudi pri bolnikih de v intenzivnih eno
na bolezni, kjer je v ospredju motnja pointes, v sami podalj{anje QT-dobe) ob operativnih uporabi posegih. Za akutno gas
peristaltiki po`iralnika (ahalazija, cisaprida bole~a v pe- nekaterih dr`avah zelo zo zmanj{a- je zna~ilno, da se po odstranit
ristaltika, difuzni spazem) in na lo bolezni, njegovo kjer uporabo. Zaradi tega kega se priprav- dejavnika vzpostavi normalna
gre za motnjo v delovanju sfinktra ljajopo`iral- novi prokinetiki, kot so ri~na atagonisti funkcija 5- `elodca. Kroni~na g
nika (gastroezofagealna refluksna HT3 bolezen- receptorjev in baclofen (antagonist
reza pa je ireverzibilno stanje in
GERB). Velik sklop predavanj je GABA), bil name- ki delujejo tako, da zni`ajo nepravilnosti {tevilo v delovanju gladkega
njen ugotavljanju in zdravljenju spontanih GERB. Da- relaksacij SPS. Poleg `elodca zdravil in/ali v te- njegove intrinzi~ne
nes vemo, da pri nastanku GERB sodelujejo
rapiji GERB uporabljamo tudi operativne
zi~ne inervacije. Najpogosteje jo s
{tevilni dejavniki, najpomembnej{e tehnike pa so t. i. fundoplikacijo, ki bolnikih jo lahko s sladkorno na- boleznijo, fu
ob~asne spontane sprostitve spodnjega redimo po- na klasi~en ali laparoskopski no dispepsijo, na~in. po kirur{kih operac
`iralnikovega sfinktra (SPS).Tipi~ni Preden simp- se odlo~imo za operativni gotomija), poseg, mo- pri bolnikih z amiloido
tomi GERB so zgaga, spahovanje in ramovra~a- bolniku obvezno napraviti {e ugotavljanje mano- gastropareze v tujin
nje kisline v `relo in usta. Ve~ina metrijopredavate- po`iralnika in SPS, da ljajo izklju~imo scintigrafijo (v prihodnosti
ljev je zagovarjala mnenje, da primarno pri bolniku, motori~no motnjo po`iralnika ski dihalni test).V zdravljenju ga
117
V
januar 2001 O ISIS