UVODNIK - Zdravniška zbornica Slovenije

A K T U A L N O
63
cionirano obsevanje celega telesa z io
`arki. Pri obi~ajni pripravi s kombina
in/ali obsevanja povzro~imo ireverzib
ro krvotvornih celic. Pri starej{ih b
tistih, ki potrebujejo ponovno presadit
intenzivna priprava preve~ toksi~na i
z visoko smrtnostjo. V tem primeru pri
{tev t. i. nemieloablativna transplant
na~inu zdravljenja se vzpostavi poleg
bolnikove hematopoeze {e daroval~eva
mo o me{anem himerizmu. Pri tem na~inu
je pomemben dejavnik reakcija presadka
kemiji oz. malignomu. Nosilec te reak
roval~evi limfociti T.
Zapleti po presaditvi
Tako kot vsako intenzivno zdravljenj
ljajo tudi PKMC {tevilni zapleti. Gled
javljanja jih lahko delimo na zgodnj
Zgodnji zapleti se pojavijo v prvih 1
PKMC. Kasni zapleti se pojavljajo po
lahko pa tudi po ve~ desetletjih. Med
Odvzem kostnega mozga v operacijski dvorani
..................................................................................................
zaplete v zgodnjem obdobju sodijo bakt
bolnika. Postopek traja ve~ kot tri ure. Pri citoferezi glivi~ne oku`be nastanejo ter za- pri alogeni~ni PKMC akutna re
pleti najpogosteje zaradi ote`ko~ene venepunkcije, proti posebej gostitelju pri bol- - aGVHD (acute graft versus host
nikih po ve~kratnem citostatskem zdravljenju ali ske pa in zaradi glivi~ne dodaja- oku`be se pojavijo predvsem v obdo
nja raztopine proti strjevanju krvi, kar ima lahko penije, za posledico ki traja pribli`no po- dva do tri tedne. Bolni
manjkanje kalcija. Zaplete uspe{no re{ujemo z uporabo titi pred venskih temi ka- oku`bami z razli~nimi sistemi izola
tetrov ali z zmanj{anjem hitrosti lo~evanja celic no oziroma uporabo dodajanjem protibakterijskih in protiglivi~nih
kalcija darovalcu oz. bolniku. Pripravke KMC lahko GVHD tudi je posledica dodatno neskladnosti med prejemnikovimi
pre~istimo s postopkom imunomagnetne osamitve CD ~evimi 34 pozitiv- transplantacijskimi antigeni izven sistema
nih celic. Pri alogeni~ni PKMC na ta na~in lahko ko zmanj{amo razli~no mo`- intenzivno, najpogosteje prizadeti org
nost za nastanek reakcije presadka proti gostitelju, in ~revo. pri Za avtologni reakcijo so odgovorni limfociti T v
PKMC pa na ta na~in lahko zmanj{amo kontaminacijo GVHD presadka se kljub z profilaksi z imunosupresivnimi zdrav
malignimi celicami.
steje uporabljamo kombinacijo ciklosporina in met
Krvotvorne mati~ne celice, zbrane bodisi iz kostnega javi pri mozga 25 odstotkih ali iz bolnikov po sorodni alogeni
periferne krvi, bolniku transfundiramo v periferno tem veno. ko je V pri primeru nesorodni alogeni~ni PKMC ta odstote
neskladnosti v sistemu krvnih skupin ABO po potrebi zdravljenju odstranimo je smrtnost aGVHD {e vedno relativno v
plazmo in/ ali eritrocite. ^e gre za avtologno obdobju PKMC, po so odvzemu pogostej{e virusne oku`be, predvsem je
izoliramo mononuklearne celice in jih po posebnem sticijska postopku plju~nica, zmrz- ki jo povzro~a citomegalovir
nemo in shranimo v teko~em du{iku. Tako zmrznjene mu celice zdravljenju so upo- s protivirusnimi zdravili (ganciklo
rabne ve~ let. Neposredno pred presaditvijo jih odmrznemo smrtnost te in plju~nice trans- {e vedno zelo velika - med 6
fundiramo v periferno veno.
V kasnem obdobju se lahko razvije tudi kroni~na GVH
Krvotvorne celice lahko zberemo tudi iz popkovni~ne cijo so vene odgovorni iz po- limfociti T, ki so se razvili i
stelji~ne krvi neposredno po rojstvu posteljice. Bolezen Zbrane se celice ka`e lahko s klini~nimi znaki avtoimunskih bo
uporabimo za sorodno alogeni~no presaditev, lahko miozitis, pa jih sicca shranisindrom,
biliarna ciroza). Kroni~n
mo v banki in jih uporabimo tudi za nesorodno alogeni~no mo uspe{no presadi- prepre~evati, zdravimo jo z imunosupre
tev. Ta na~in zdravljenja {e ni splo{no uveljavljen. vili. Smrtnost je velika, predvsem zaradi oku`b, k
lovanja imunosupresivnih zdravil in so~asne okvare
Priprava bolnika na presaditev -
sti zaradi same kGVHD. V prvih letih po presaditvi
do ponovitve levkemije oziroma druge maligne bole
kondicioniranje
tere je bila PKMC opravljena. V takih primerih priha
Kondicioniranje bolnika predstavlja pravzaprav ljenje intenzivno s transfuzijo daroval~evih limfocitov, ki s
zdravljenje bolezni in obenem imunosupresijo. Kondicioniranje cijo presadka proti je levkemiji oz. malignomu ali pa
do neke mere odvisno tudi od bolezni in na~ina PKMC na retransplantacija. - alogeni~na Med druge kasne zaplete sod
oziroma avtologna. Obi~ajno bolnika pripravimo pri na presaditev malih otrocih, s okvara endokrinih `lez, katara
kombinacijo ve~ citostatikov ali pa vklju~imo v shemo ve~ja priprave pogstost frak- sekundarnih tumorjev.
V
januar 2001 O ISIS