Метадон - Фонд содействия защите здоровья и социальной ...

122
бесконтрольным и бессистемным образом, сопряженным с серьезным риском для
здоровья. Это может усугубляться осознанием того, что поскольку отмена приема
метадона чревата для организма весьма неприятными последствиями, решения о
преждевременном прекращении лечения выносятся лишь в крайних случаях, и это лишь
подстегивает клиентов в их деструктивном поведении и нежелании выполнять
подписанное с наркологической службой соглашение.
Национальные меньшинства
Традиционно наркологические службы открывались и функционировали для
представителей белой расы. Поэтому у тех, кто относится к этническим меньшинствам,
нередко создается впечатление, что им и вовсе незачем обращаться туда за помощью.
В связи с этим специализированные службы должны не только придерживаться политики
равных возможностей и набирать персонал из самых разных этнических групп, но и
предлагать культурно адекватную помощь цветным сообществам в целом и их отдельным,
страдающим наркозависимостью представителям, в частности.
Те, кто принимает дополнительные наркотики
Очень многие потребители опиатов, получающие метадон, дополнительно принимают и
каннабис. Если это не входит в противоречие с основными задачами терапии, большинство
наркологических служб относится к этому вполне терпимо.
Чтобы как-то реагировать на прием клиентами дополнительных наркотиков, представители
наркологических служб должны об этом знать. Для этого необходимо либо вступить с
клиентом в терапевтически содержательные отношения, позволяющие свободно обсуждать
такие вопросы (а это обычно означает, что угроза прекратить обслуживание клиента при
уличении его в приеме незаконных наркотиков не является самой полезной частью
контракта), либо систематически проводить исследования его мочи, что, как отмечалось в
разделе 10, само по себе непросто и дорого стоит).
Прежде чем принимать меры, следует установить масштаб, характер и причины увлечения
дополнительными наркотиками. Слишком велики различия между приемом “левого”
героина в отдельные “сложные” дни и ежедневным его потреблением, когда при этом
клиент еще и продает официально получаемый метадон. Если в последнем случае
необходимо вмешательство, то в первом такое поведение может и не создавать помех для
успешного течения курса.
Те, кто принимает, помимо официального метадона, левый героин, делают это по ряду
причин, среди которых следует упомянуть и такие, как:
- героин “приятнее”, чем метадон;
- нравится проявлять самостоятельность;
- испытывают симптомы отмены;
- партнер принимает героин;
- инъекции стали своеобразным ритуалом, без которого теперь трудно обойтись;
- убежденность в том, что героин можно принимать время от времени – когда захочется –
не причиняя вреда своему здоровью;
- в этом усматривается способ разделываться с любыми проблемами;
- израсходована доза метадона, выдаваемого для приема дома.
Если установлено, что имеет место незаконное употребление наркотиков, что ставит под
удар успех лечения, необходимо принимать соответствующие меры для понижения
степени риска.
Среди возможных “ответов” назовем такие, как:
- увеличение суточной дозы метадона;
- увеличение частоты получения метадона в аптеке;
- повышение контроля за потреблением метадона;
- повышение затрат времени на оказание консультативной помощи клиенту.