STHL Seksuaalsel teel levivate infektsioonide ravijuhis Eestis 2007
STHL Seksuaalsel teel levivate infektsioonide ravijuhis Eestis 2007
STHL Seksuaalsel teel levivate infektsioonide ravijuhis Eestis 2007
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
GONOKOKKINFEKTSIOON (A 54)<br />
Infectio Gonococcica<br />
1. Sissejuhatus<br />
Gonokokkinfektsioon ehk gonorröa on mädane infektsioon, mille põhjustab gramnegatiivne<br />
diplokokk Neisseria gonorrhoeae. Obligaatselt patogeenne gonokokk levib inimeselt inimesele<br />
enamasti otsese kontakti <strong>teel</strong> kuse-ja suguteede või suu ja neelu limaskestade kaudu. Vastsündinud<br />
võivad nakatuda perinataalselt urogenitaalse gonorröaga ema sünnituskanali läbimisel. Gonorröa<br />
kliiniline pilt on erinev meestel, naistel ja lastel. Infektsioon võib olla genitaalne ja ekstragenitaalne<br />
sümptomaatiline ja asümptomaatiline. Protsessi primaarne lokalisatsioon sõltub inimese seksuaalsest<br />
käitumisest. Heteroseksuaalsetel meestel esineb kõige sagedamini äge uretriit. Ägedale<br />
perioodile võib järgneda krooniline põletik. Heteroseksuaalsetel naistel lokaliseerub primaarne<br />
genitaalne protsess valdavalt emakakaelakanalis ja ureetras. Umbes kolmandikul tservikaalse<br />
infektsiooniga naistel esineb asümptomaatiline proktiit. <strong>Seksuaalsel</strong> <strong>teel</strong> nakatunud lastel tekib<br />
tüdrukutel tupepõletik, poistel uretriit; farüngeaalne ja rektaalne gonokkinfektsioon, mis sarnaselt<br />
täiskasvanutega sageli asümptomaatilised.<br />
Sagedasemad ekstragenitaalsed lokalisatsioonid eeskätt homoseksuaalsetel patsientidel on farüngiit<br />
ja proktiit, mis on tihti asümptomaatilised. Esineb ka gonokokkilist stomatiiti, silmainfektsiooneperiorbitaalset<br />
tselluliiti, sidekoelist keratiiti.<br />
Verekaudne gonokokkide disseminatsioon tekib kuni 3% haigetest. Eristatakse varajast baktereemia<br />
faasi, mis kulgeb palaviku, müalgia, artralgia, spetsiifilise dermatiidi ja tenosünoviitiga.<br />
Baktereemia hilise ehk lokaliseeritud faasi iseloomulikuks tunnuseks on septiline artriit. Dissemineeritud<br />
gonorröale on rohkem predisponeeritud komplemendisüsteemi puudulikkusega isikud,<br />
samuti ka menstruatsiooni ja raseduse perioodil naispatsiendid. Dissemineeritud vormi esinemissagedus<br />
erinevates riskigruppides võib varieeruda vastavalt seerumresistentse Neisseria gonorrhoeae<br />
alatüübi levikule populatsioonis.<br />
23<br />
Gonokokkinfektsioon raseduse ajal on assotsieeritud spontaanse raseduse katkemisega (nn fi r st<br />
trimester abortion esineb kuni 20% patsientidest) , enneaegse sünnitusega, enneaegse lootekestade<br />
rebendiga, madala sünnikaaluga.<br />
2. Diagnoos<br />
Gonorröat diagnoositakse mikroskoopilise, kulturaalse ning molekulaarsete meetodite abil.<br />
Uuritava materjali valik sõltub protsessi lokalisatsioonist. Kehtib põhimõte, et mida rohkem<br />
erinevaid haiguskoldeid uuritakse, seda suurema tõenäosusega õnnestub gonokokke isoleerida.<br />
Materjaliks on:<br />
- heteroseksuaalsetel meestel eritis ureetrast;<br />
- naistel endotservikaalne ( sensitiivsus on 86-96%) ja uretraalne materjal (sensitiivsus 60-<br />
86%);<br />
- proktiidi korral proovid pärakust (anaalse ringi ekssudaat);<br />
- farüngiidi kahtlusel kurgu proov (tonsillidelt ja tagaseinalt).<br />
2.1. Kliiniline diagnoos<br />
2.1.1. Gonokokkinfektsiooni põhisümptomid:<br />
Naistel<br />
- tupe ja/või tservikaalne limasmädane voolus<br />
- düsuurilised kaebused<br />
- alakõhuvalu<br />
- düspareuunia<br />
- rektaalne valulikkus ja eritis<br />
Meestel<br />
- madavoolus ureetrast<br />
- düsuurilised kaebused<br />
- valu ureetras<br />
- valu perineumi piirkonnas kiirgub rektumi<br />
- rektaalne valulikkus ja eritis
Change language