STHL Seksuaalsel teel levivate infektsioonide ravijuhis Eestis 2007

- Ketoprofenum 50-100 mg 3 korda päevas p/o
- Diclofenacum 50mg+Misoprostolum 200mg:1 tabl. 2-3 korda päevas p/o
- Celecoxibum 100 - 200 mg 2 korda päevas p/o
- Arcoxia 90-120 mg 1 kord päevas p/o (ägeda valu perioodil)
NSAID-ravi kestus sõltub haigusjuhust varieerudes mõnest nädalast mõne kuuni. Vajalik
on haige suunamine reumatoloogile, kui raviefekti ei ole 3-4 ravinädala järel, et täpsustada
diagnoosi ja raviskeemi täiendada.
84
3.2.3. Lokaalne glükokortikosteroidravi
Kasutatakse üksikute probleemsete liigeste ja entesiitide korral nii liigesesiseseid kui enteeside
piirkonda. Annus sõltub süstitavast piirkonnast. Välistatud peab olema septiline artriit.
Süstimisel peab olema välistatud ravimi sattumine kõõlusesse. Soovitav on arsti eelnev
kogemus protseduuri tegemisel:
- Triamcinolonum 40 mg/ml (summaarne maksimaalne doos 80 mg);
- Methylpredinisolonum (prolongeeritud toimega) 40mg/ml.
Kontrollitud uuringud lokaalse ravimeetodi efektiivsusest SARA puhul puuduvad.
3.2.4. Medikamentoosne ravi reumatoloogi poolt
Kui eelnev ravi ei ole efektiivne (keskmine/raske artriit, Reiteri sündroom). Vajalik on varane
suunamine reumatoloogile, kes määrab immunomoduleeriva ravi.
3.2.4.1. Süsteemsed glükokortikosteroidid:
- Prednisolonum 10-25 mg päevas p/o
- Methylprednisolonum 8-20 mg päevas p/o
Kasutatakse lühikeste kuuridena kui tegemist on ravile allumatu (polü)artriidiga või
NSAID-ravi vastunäidustuse korral. Tuleb arvestada osteoporoosi võimalust.
3.2.4.2. Sulfasalazinum 1,0 g 2 korda päevas p/o (keskmine annus)
Ravi määratakse kui sümptomid persisteerivad üle 3 kuu või on olemas erosiivse liigeskahjustuse
tunnused. Ravi pikkus individuaalne, kuid enamasti mitte alla poole
aasta.
3.2.4.3. Methotrexatum 7,5-15 mg nädalas p/o
Ravi määratakse kui sümptomid persisteerivad üle 3 kuu või on erosiivse artriidi tunnused.
Ravi pikkus individuaalne, kuid enamasti mitte alla poole aasta. Lisada tuleb
foolhape (5 mg 1x nädalas). Ravim on sageli kasutusel reumatoidartriidi ja psoriaatilise
artriidi puhul. Üksikud juhud selle kasutamise kohta on publitseeritud ka SARA puhul.
3.2.4.4. Azathioprinum 1-4 mg/kg päevas p/o
Määratakse kui sümptomid kestavad üle 3 kuu või on olemas erosiivse liigeskahjustuse
tunnused. Kasutatakse harva.
3.2.4.5. Antibiootikumid
Lühike antibakteriaalse ravi kuur kaasuva urogenitaalse infektsiooni ravis (vt. vastav
juhis) võib vähendada korduva artriidi tekke riski, kuid on vähe tõendeid selle efektist
kroonilise artriidi suhtes. Pikaaegse antimikrobiaalse ravi roll, eeskätt mitte-klamüdioosse
SARA puhul, on ebaselge.
3.3. Kirurgiline ravi (otsustab reumakirurg):
Erandlikel juhtudel kirurgiline ravi sh. sünovektoomia ja artroplastika osutub vajalikuks.
Sünovektoomia (kasutades yttrium-90 või osmiumhapet) efekt SARA puhul on seni uuringutga
kinnitamata.
3.4. Rasedus ja rinnaga toitmine
a) peaks vältima igasuguseid ravivõtteid raseduse ja rinnaga toitmise ajal;
b) antibiootikumid vt. vastav infektsiooni ravijuhis;
c) NSAIDid on raseduse ajal potentsiaalselt ohtlikud;
d) glükokortikosteroidi risk on madal (kuni 10 mg prednisoloon-ekvivalenti/p);
e) Sulfasalasiinil arvatakse olevat ainult väike teoreetiline risk, kuid ta võib indutseerida oligospermiat
meestel;
f) Azatiopriini ei määrata raseduse ajal, naised peaks vältima rasestumist azatiopriini kasutamise