STHL Seksuaalsel teel levivate infektsioonide ravijuhis Eestis 2007

5. Persisteeruv / retsidiveeruv uretriit
5.1. Definitsioon
Adekvaatse ravi järgselt persisteeruv ja /või retsidiveeruv uretriit (püsivalt või episoodiliselt
korduv suurenenud PMN, üle 5 HPF vaataväljas).
Persiteeruvat/retsidiveeruvat uretriiti (PRU) tuleb eristada:
1) funktsionaalsetest kaebustest (põletikureaktsioon ureetras/esmasjoa uriinis puudub);
2) eelneva ravi ebaedukusest, k.a. arsti poolt määratud ravijuhenditest mittekinnipidamine (mitteravimine)
ja ravimresistentsus (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trahcomatis);
3) reinfektsioonist:
58
Persiteeruva/retsidiveeruva uretriidi (PRU) võimalikud põhjused:
- strukturaalsed muutused kusitis (striktuurid, võõrkeha, prostata adenoom, kasvajalised protsessid);
- põletikud urotraktis (prostatiit, periuretraalsed fistlid või abstsessid, tsüsiit);
- idiopaatiline – sageli spetsiifiline põhjus ei selgu.
5.1. PRU käsitlus
- Esmase tähtsusega: dokumenteerida uretriidi olemasolu! Uretriidi objektiivsete tunnuste puudumisel
ei ole korduv antimikroobne ravi näidustatud;
- Vajadusel korduvad ja täiendavad mikrobioloogilised uuringud (Trichomonas vaginalis’e, Herpes
simplex virus’e, Mycoplasma genitalium’i, tetratsükliin-resistentse Ureaplasma urealyticum’i,
adenoviiruse suhtes;
- Välistada persisteeruv Neisseria gonorrhoeae infektsioon;
- 50% meestest kroonilise mitte-bakteriaalse prostatiidi/väikese vaagna valu sündroomiga meestest
esinavd kliinilised uretriidi tunnused negatiivse leiuga mikrobioloogiliste uuringute foonil.
Kui patsient ei järginud eelnevalt ordineeritud adekvaatset raviskeemi ja / või reinfektsiooni ei
õnnestu välistada tuleb korrata uretriidi ravi (p.3.1., 3.2.)
Kui patsient järgis eelnevalt oridineeritud adekvaatest raviskeemi ja re-infektsioon on välistatud
on soovitavad järgmised raviskeemid:
- Metronidazolum 2 g (ühekordse annusena) (Ref. 1)
või
- Tinidazolum 2 g (ühekordse annusena)
PLUSS
- Azithromycinum 1 g (ühekordse annusena) (Ref. 1)
või
- Erythromycinum 500 mg 4 korda ööpäevas 14 ööpäeva jooksul*
PLUSS
- Metronidazolum 500mg 2 korda ööpäevas 5 ööpäeva jooksul (ref. 3)
*soovituslike ravikuuride pikkus ulatub 2 nädalast kuni 6 nädalani (ref. 3).
Senini ei ole leitud efektiivset ravirežiimi patsientide, kellel on püsivad sümptomid või sagedased
haiguse puhangud ravi järgselt.
Teave selle kohta, kuidas ravida patsiente, kes jäävad sümptomaatiliseks pärast teist ravikuuri
või kellel on sagedased haiguse puhangud ravijärgselt on piiratud.
Arvestades alternatiivsed põhjused uretriidi ja/või uretriidi taoliste kaebuste tekkeks (striktuurid,
võõrkeha ureetras, adenoom, prostatiit) on põhjendatud täiendavad uroloogilised uuringud.
Kui patsiendil puuduvad objektiivsed uretriidi tunnused ja bakterioskoopilised/loogilised jm.
analüüsid võimalike haigustekitajate suhtes (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes simplex virus,
Candida albicans) on negatiivsed, ei ole korduvad antibiootikumravikuurid põhjendatud.
Puuduvad tõendid selle kohta, et uretriiti põdevad patsiendid, kellel esinevad haigusnähud pärast
kahte ravikuuri, on püsivalt nakatunud.