STHL Seksuaalsel teel levivate infektsioonide ravijuhis Eestis 2007

STLIST VALLANDATUD REAKTIIVNE ARTRIIT (M 02)
1. Sissejuhatus
1.1. Definitsioon:
reaktiivne artriit (REA) on steriilne sünoviaalmembraani, kõõluste ja fastsiate põletik, mille
vallandab infektsioon mujal organismis, tavaliselt urogenitaalses või gastrointestinaalses süsteemis.
82
1.2. Terminoloogia:
REA, mille vallandab STLI, on seksuaalselt omandatud reaktiivne artriit (sexually acquired
reactive arthritis, SARA). Geneetilise eelsoodumuse korral võib kujuneda Reiteri sündroom
(artriit, uretriit ja konjunktiviit koos võimaliku naha ja limaskestade, südame ja närvisüsteemi
haaratusega).
1.3. Haiguse esinemine:
SARA vallandub 0,8-4%l urogenitaalse infektsiooniga haigetest. C. trachomatise, U. urealyticumi
ja teiste mükoplasmade DNA ja/või pinnaantigeeni püsimine liigeses on oluline artriidi
põhjuslik tegur. SARA diagnoos on 10 korda sagedasem meestel, naistel võib olla haigus aladiagnoositud.
1.4. Etioloogia:
2. Diagnoos
1.4.1. Chlamydia trachomatis
- on leitud 2/3-l SARA juhtudest, kasutades PCR tehnikat.
1.4.2. Neisseria gonorrhoeae
- seostatav kuni 1/5 juhtudega, mis on kindlalt eristatavad infektsioossest gonokokilisest
artriidist.
1.4.3. Ureaplasma urealyticum võib olla samuti SARA vallandaja.
1.4.4.Teised urogenitaalsed patogeenid ja kommensaalsed mikroobid sh mükoplasmad
- põhjuslik roll on võimalik.
2.1. Kliiniline diagnoos:
2.1.1. Artriit on tavaliselt asümmeetriline, eeskätt alajäseme liigestes. Ülajäseme liigeste
haaratus on harv, v.a. psoriaasi kaasnemisel.
2.1.2. Entesiit. Valulikkus ja/või turse kõõluse, fastsia kinnituskohal, eriti Achilleuse kõõluse
ja plantaarfastsia kinnituskohal kandluul.
2.1.3. Tenosünoviit. Hellus ja/või turse kõõlustuppede ümber ning krepitatsioonid liikumisel.
Võib esineda daktüliit.
2.1.4. Sakroiliit. Põletikuline valu sakroiliakaalliiduse piirkonnas, valu ka kompressioonil,
diagnoos on radiograafiline.
2.1.5. Genitaalinfektsioon. Meestel uretriit, uretraalne (mäda)voolus ja/või epididümo-orhiit;
naistel – tservitsiit, kõhuvalu võimalik. Infektsioon võib olla asümptomaatiline, eriti naistel.
2.1.6. Silmavalu ja punetus: tavaliselt konjunktiviit, harvem iriit. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.
2.1.7. Südamekahjustus on harva sümptomaatiline. Perikardiit ning aortiit on võimalikud.
EKG muutusi, sh juhtehäired on 15%-l patsientidest.